医院消毒供应中心职业危害及防护对策

徐 洲 解放军第113医院，浙江省宁波市 315040

消毒供应中心担负全院的消毒物品回收、分类、清洗、包装、灭菌等工作，消毒供应中心人员在工作中经常接触各种物理性、化学性、生物性、社会性等职业危害因素，如何有效避免职业危害，做好日常自我防护，降低职业暴露的伤害，保护工作人员身心健康是消毒供应中心管理中的一个重要问题。

1 常见的职业危害因素

1.1 物理性危害因素 （1）噪声：超声波清洗机、自动清洗机工作时发出噪声音量可达90dB，压力蒸汽灭菌器工作期间音量可达93dB，长期接触可使神经系统、心血管系统、内分泌系统紊乱［1］，易使人处于亚健康状态，影响日常生活和工作［2］。（2）高温及烫伤：压力蒸汽灭菌器在使用过程中所散发的热量使温度明显升高，工作人员长期处于一个高温环境中，对健康有一定的影响。灭菌完毕后压力蒸汽灭菌器锅内温度可达130℃，消毒清洗机、烘干机使用完温度也达90℃，操作不慎即会烫伤皮肤。（3）粉尘：制作各种敷料、棉球以及手术巾的折叠包装，其棉絮纤维、粉尘及易被吸入呼吸道，长期刺激可损伤呼吸道功能。

1.2 化学性危害因素 （1）含氯消毒剂及酶：手工清洗时需接触多酶清洁剂、含氯消毒剂等化学药品，这些消毒剂具有腐蚀性、挥发性、刺激性，长时间接触对眼睛、呼吸道有危害。（2）环氧乙烷：环氧乙烷是一种光谱、高效、穿透力强且对消毒物品损害较轻微的消毒灭菌剂，其液体和气体对人体有一定毒性，长期接触或吸入过量可引起急性中毒，导致植物神经功能紊乱出现神经衰弱症候群，表现出头痛、头晕、恶心、呕吐等。环氧乙烷蒸发的气体对眼和呼吸道有刺激作用，可造成角膜和呼吸道黏膜损害，直接接触液体后可引起组织红肿起疱或局部烧伤［3］。

1.3 生物性危害因素 （1）患者的血液、体液、排泄物和分泌物存在于供应室回收的大量污物上，含有各种病原微生物，一旦工作人员的皮肤有破损，极易感染上乙型肝炎病毒及艾滋病等经血液传播性疾病。（2）锐利器械的损伤是医院消毒供应中心最常见的职业危害之一，主要发生在污染物品的回收、清洗环节，常见的有穿刺针或缝合针刺伤，剪刀、刀片割伤等。回收人员在打开、清点、分类时容易被针刺伤，在对器械、穿刺针进行初洗、精洗时受伤的机会也很多。（3）微生物气溶胶污染：在清洗污物过程中，尤其是用高压水枪冲洗管道时产生的微生物气溶胶，如防护不当极易吸入呼吸道被传染疾病。

1.4 生理性及社会性危害因素 下收下送、灭菌装载搬运重物、长期站立操作等，容易造成肌肉、关节的损伤、下肢静脉曲张、腰部损伤等。由于消毒供应中心是服务于临床无直接创收，长期以来待遇不如临床科室，而且工作繁琐、复杂，劳动强度大，职业危害因素较多，自身价值得不到认同，易导致心态失衡，长期下去会使差错事故的发生率增加。

2 防护措施

2.1 开展全员职业防护教育学习 定期组织全科人员学习消毒技术规范、院内感染知识及个人防护知识，建立健全职业安全教育培训制度。在平时工作中牢固树立自我保护意识，强化安全管理意识，自觉遵守防护要求，杜绝医院感染的发生。

2.2 物理性防护 减少噪音的措施首先是加强对噪音危害的认识，工作间应宽敞，对各种设备设降声器，定期保养，及时维修和调试，减少噪声危害。消毒人员消毒时要小心谨慎，卸载物品时，戴无菌且能隔热的棉纱手套，以避免皮肤直接接触高温物品，减少烫伤机会。不慎烫伤时要及时用冷水冲洗，严重时涂烫伤膏或就医。减少手工操作产生的各类粉尘对人体的损害，购进一次性小包装的棉球、纱布、棉垫等无菌物品。

2.3 化学性防护 工作人员熟练掌握消毒剂、洗涤剂的配制方法和注意事项，在配制使用含氯消毒剂、含酶清洗剂时应戴手套、口罩、护目镜等防护用品，避免溅到眼睛、皮肤或吸入呼吸道导致伤害。配备有盖的消毒容器，使用时应注意加盖，避免消毒剂散发于空气中，长期吸入，引起呼吸道伤害。环氧乙烷消毒柜应单独安装在供应室内较僻静的地方，远离火源，通风良好，有利于尾气的排放。使用环氧乙烷消毒时，要求专人管理，专人负责，定期进行维修保养。

2.4 生物性防护 在回收、清点、清洗污染物品时，应戴口罩、帽子、防护眼罩，免刺橡胶手套、穿防水围裙、袖套、长筒靴等。一旦发生锐器刺伤时，须自近心端向远心端挤压受伤部位，同时用流动水冲洗伤口，然后消毒包扎，并根据具体情况注射乙肝疫苗和乙肝高价免疫球蛋白，同时上报医院感染科，并进行血源性传播疾病的检查和随访［3］。尽量采用全自动清洗机清洗器械，可以减少人工清洗带来的危害，避免了职业暴露的发生。

2.5 生理性防护 供应室工作人员要善于控制调整自己的情绪，保持积极乐观的良好心态，不断提高自己的综合业务能力，拓展知识面，正确认识自身价值，消除心理疲劳。

3 讨论

消毒供应中心因其职业的特殊性，决定了职业的危险性，每天在工作中频繁接触患者的血液、体液、分泌物，存在着物理性、化学性、生物性、生理性等多种威胁身体健康的危害因素。针对这些危害因素，职业防护显得尤为重要。消毒供应中心的职业防护首先应从预防入手，要加强职业安全防护知识教育 ，树立防护理念，规范操作行为。医院管理者要充分认识职业暴露的危害性，创造安全健康的工作环境，完善监测系统，尽可能完善医疗设备和防护措施。消毒供应中心工作人员要充分认识危害所在，不断提高自我防护意识，加强自身防护。从而有效的降低职业危害，确保工作人员的职业安全。

［1］黎顺霞，伍燕芳，吴可萍.消毒供应室噪声的影响因素及预防措施〔J〕.中华医院感染学杂志，2010，20（4）：53.

［2］黄璜，罗仁.某三级甲等综合医院护士亚健康状态及影响因素分析〔J〕.护理学报，2008，15（6）：18－26.

［3］于秀荣，宋烽，董薪.环氧乙烷消毒过程的安全管理〔J〕.中华医院感染学杂志，2008，18（4）：526－527.