新医改形势下创新医院文化建设的几点思考

姚建根 王芳

医院文化有广义和狭义之分。广义的医院文化是指医院存在方式的总和，主要包括以环境、建筑和医疗仪器等为主的物质文化；以医院及学科可持续发展为目标、以管理有效性为目的的制度文化；以医院价值追求为核心的精神文化。狭义的医院文化是指医院组织系统在长期医疗活动中逐步形成，并得到全体员工共同遵守和忠实奉行的价值观念、基本信念和行为准则[1]。医院文化具有集体创造、逐渐形成并为员工所认同的群体意识及社会公众对医院的整体认知等特点。

医院文化是医院的“灵魂”，起着凝聚人心、推动发展的作用。医院文化也被看作一种软实力，成为医院制度建设的最高层次，越来越受到重视。第十七届党代会提出要实现“文化大发展，大繁荣”战略；2009年3月，国家新医改方案出台，新医改指出医疗卫生公益性定位，对公立医院回归公益性提出明确要求，为使公立医院回归公益性，创新医院文化建设迫在眉睫。

当前医院文化建设中存在的主要问题

医院文化环境呈现复杂态势 自1997年国家实施医改政策以来，政府对公立医院投入不足，监管也相对缺失。广大公立医院依靠政策，利用市场进行快速发展，但也在不知不觉中丧失了应有的公益性本质，取而代之的是市场经济的急功近利，趋利性现象较为普遍。在许多历史悠久的大医院，经过多年历史积淀而形成的医疗传统和人文精神，受到严重冲击，优秀文化传承已无从谈起。在少数医院甚至难以形成一种救死扶伤、充满关爱、人际关系和谐融洽、忠于职业、催人奋进的文化氛围，表现出院长们重视GDP增长考核，科室主任追求业务产值与效益分成，一般员工的职业生涯规划与医院总目标难以统一。在这样的环境下，医院管理者及员工的心境、心态、表现、绩效与医疗事业的公益性本质渐行渐远，各类不良医疗事件、医患纠纷、商业贿赂现象不断增多。

医院文化功能逐渐弱化 文化本身具有一种非常强大的凝聚力与融合作用，对一个国家、一个民族如此，对一个医院也是如此。因历史归属、管理体制、分配机制、考核制度等原因，造成部分员工并不关心医院发展，在责任感、使命感和归属感等方面表现得较为欠缺，难以形成凝聚力和向心力。医院文化的教育与约束功能本是一种无形力量，通过一些微妙暗示、提醒及教育活动，起着督促员工行为的作用。目前，部分医院主要涉及教育与约束功能的精神文化、制度文化建设往往流于形式，制度执行力不够，检查有时不够深入，医院文化没有深入人心，其效用较差；没有通过文化的内在作用，形成一个具有社会评价指标的舆论氛围，进而促使医务人员遵章守纪，提高医疗道德水平；少数医院内部潜规则盛行，道德水准与综合素质不断下降。

医院文化建设路径与载体缺乏创新 长期以来，医院过多地重视扩大规模、购置设备和发展学科，而对医院核心价值理念传播、和谐医患关系建设、员工综合素质提升等医院文化建设关注相对较少，也缺乏有效手段。一般以组织文体活动及大型公益活动等形式较为常见，而针对员工的职业化知识与技能培育，多角度系统化培养，文化视觉识别系统建设以及着装、礼仪、语言等方面的培训也有待进一步加强。应探索设立企化部，加强品牌营销等创新。

新医改形势下医院文化建设的再认识

医院文化建设目的再认识 医院文化建设的目的要从以经济效益为出发点转为以社会效益为出发点，体现公益性[2]。因此，应着重考虑以下四个方面：一是使全体员工在基本信念、价值观念、道德规范、责任与使命等方面达到高度认同[3]；二是建立以人为本的规章制度及国际标准体系；三是共同营造健康而有活力的物质与人文环境；四是培养员工优雅而高尚的生活方式，教育、约束并规范员工行为。

医院文化建设体系架构与内容再认识 医院文化建设已不再只是某条线、某个部门的工作，而是涵盖医院从硬件到软件，从无形到有形，全面而完整。其体系架构与内容一般可分成五个方面：一是加强顶层设计，如文化建设的定位、战略、管理与运行模式、机构设置创新；二是构建和谐医患关系，如知名度、忠诚度、美誉度；三是医院与员工一体化关系建设，涉及医院发展战略与员工职业生涯规划；四是医院支撑体系建设与运行，如后勤基建、信息化、图书阅览等；五是医院软环境体系建设，如形象设计、标识系统、功能布局优化等。

医院管理者引领文化建设责任再认识 作为一名医院管理者，对文化建设重要性认识要提升到“一年发展靠机遇，十年发展靠规划，百年发展靠文化”的高度[4]。对一个医院来说，医院基本建设是解决“物”的问题，人才队伍建设是解决“人”的问题，医院文化建设是解决“魂”的问题。因此，医院文化建设最为核心和关键，医院管理者对文化建设要善于顶层设计，统筹兼顾和身体力行。

医院文化建设路径再认识 医院管理者首先要对医院文化的内涵与外延有清晰的认识，在新形势下，通过创建团队，明确利益点来触动员工；通过相互了解、推动员工关怀文化来感动员工；通过释放话语权、增强责任感来互动员工等三条途径推进医院文化建设具有较强的创新意义。其次，医院管理者从“理人”达到“管事”[5]，营造激发职工内动力的医院文化，调动医护人员工作积极性，推动医院发展，进而积极影响社会、传承文化。第三，医院管理者要在总结提升医院文化上下功夫，使之不断得到凝练和升华，使之成为提高员工素质和推动医院发展的无形动力。

新医改形势下创新医院文化建设的几点思考

加强医院文化建设战略研究 用科学发展观等先进理论来武装广大员工，将先进的文化理念、文化内涵、文化魅力融入并渗透到医院工作的各个环节，充分体现医院文化的导向、凝聚、激励、协调、约束和育人功能，进而为医院全面可持续发展提供不竭动力。在医院文化建设战略中应体现出团结向上的和谐文化、科学规范的管理文化、寓教于乐的行为文化、争先创优的精神文化和舒适优美的环境文化等内容。医院文化建设从品牌建设入手，踏踏实实做好医院各项筹建工作，表现为党政管理出思路，业务培训出人才，基建工程出精品，行政服务出效率等方面，致力于为医疗技术与服务质量不断提升奠定基础[6]。

确立医院核心价值观 医院核心价值观的确立十分重要，并更需要以文化传播的方式深入人心。医院核心价值观一般体现在五个方面：一是相信、尊重个人，关爱员工，以人为本；二是追求成为区域内医、教、研最好品牌；三是建立医院运行与管理的诚信体系，员工正直诚信，不欺骗病患，管理者不欺骗员工；四是以愉悦融洽的人际关系为基础建设各类团队，强调以团队的力量而不是个人的力量来完成各项工作；五是坚持不断创新，通过创新来推动医院发展。上述五个核心价值观之间具有很强的逻辑关系，“以人为本”是基础；“成为区域内医、教、研最好品牌”是目标；“诚信”、“团队”、“创新”是支柱。

把握医院文化建设关键路径 围绕统一的核心价值观，把握医院文化建设五条关键路径：一是建立严格的选人用人机制，根据业务发展与人才队伍建设规划，重点考虑从“211”、“985”院校中遴选合适人才，按需设岗、按岗聘人、待遇与岗位充分挂钩；二是建立人员考核约束机制，探索员工360度全方位评估考核，加强试用期考核，实行住院医师规范化培训，研究建立员工退出机制；三是加强民主管理，实行门户开放政策，使医院与社会，医院内部上下、左右能够充分沟通交流信息，求同存异，兼容共进；四是医院各级领导身体力行，起模范带头作用，在医院内部建立新型人际关系，建立员工与领导之间的信任体系；五是培育医护及管理人员的职业化意识，使员工理解忠于职业胜于忠于单位的重要意义，倡导精神管理。医院要以制度建设和伦理约束为手段，通过建立深入人心的核心价值理念，围绕五条关键路径推进文化建设，强化文化功能，使医院的管理文化从“人治”阶段迈入“自治”阶段。

重视外部客户（患者）服务质量管理，塑造医院知名度和美誉度 首先要培育患者的忠诚度，这是医院长期追求的目标；其次是树立自身的美誉度，这是塑造医院品牌的重要保证[7]。良好的医院文化应建立在患者的高度信任基础上，使医院成为患者心目中的品牌医院。医院要重视环境建设，医院环境也是医院文化得以向外界展示的物态语言，是公众衡量医院品牌的直接途径之一。

关心内部客户（员工）成长、成熟与成才，精心培育文化氛围和医院精神 医院发展，员工是关键。真正落实以人为本理念，督促业务发展，积极开展文体活动，关心员工成长；在地方政府的支持下，着力研究探索以“项目化”吸引人才、留住人才和用好人才的有关政策和举措，切实解决员工住房保障；发挥政府协调优势，进一步整合资源，群策群力，共同打造医疗人才高地目标。医院文化的核心和灵魂是医院精神，医院精神在员工团结协作、爱岗敬业、廉洁行医过程中得到反映，是员工价值取向、文化心态、群体意识的集中体现。培育医院精神着重在于提高员工素质，为员工营造快乐成长的氛围。

医院文化建设系统性和过程性思考 医院是一个服务于大众健康与挽救生命的特殊组织，其组织行为特点是以团队有效联动为基础。医院工作环节多，业务流程比较复杂，每个环节均以病人为中心，以上下、左右相关联的环节有机衔接为成功前提；另外，医院又是整个社会的一部分，与区域经济社会发展状态、医疗管理体制变革速度等外部环境密切相关，医院文化无法脱离这种影响而独立存在。因此，医院文化建设一定要重视系统性思考，通过建立系统概念，运用系统管理理论与方法，在整体性思考前提下，确立优先顺序原则，更好地推进医院文化建设。医院文化的形成过程由经验上升为理念，由理念内化为信念，最终成为员工共识，这需要在医院运行过程中长期积淀形成，一旦形成共识，即会产生医院发展的巨大精神力量。

结束

医院文化建设的出发点和落脚点，都是更好地为患者服务，更好地解除患者的病痛，使医院的医疗服务更具人性化，进而塑造医院良好品牌，体现医疗事业的公益性本质。医院文化建设目的在于为患者提供良好的医疗服务，为员工提供能够获得快乐成长与发展的环境，进而不断推进医院创新发展，更好地传承优良医院文化，贡献并推动社会文明进步。

1 李霞.加强大学附属医院文化建设的实践与思考[J].中国医院管理，2010,30(5):57-58

2 曾正航.试论公立医院文化建设对“公益性”的重塑[J].医学与社会，2010,23(5):46-48

3 韩翠娥.医院文化建设的思考[J].医院院长论坛，2010,3(2):38-40

4 刘也良，丁珠林.医院文化建设不可空谈[J].中国卫生，2010,6:87-88

5 杨晓燕.论现代医院文化建设[J].医学信息，2010,23(6):98-101

6 杨卓欣，李顺民，吴志强.深圳中医院文化建设的初探与体会[J].医院院长论坛，2010,5(3):36-41

7 芦群义，谈祥娟.新医改形势下加强公立医院思想政治工作的思考[J].现代医院管理，2010,34(1):65-67