电视胸腔镜食管癌切除术围手术期护理＊

赵 芬 马同军 皖南医学院附属弋矶山医院胸心外科，安徽省芜湖市 400； 皖南医学院人体解剖学教研室

近年来，随着胸部微创外科的不断发展，电视胸腔镜手术已成功应用于食管癌手术。该手术较传统开胸手术创伤小、住院时间短［1］、术后并发症发生率低［2］。我院胸心外科2011年3月－2012年6月共对26例食管癌患者行电视胸腔镜食管癌切除术，经过有效的围手术期护理，未发生严重并发症，顺利出院，现报告如下。

1 临床资料

我院胸心外科行电视胸腔镜食管癌根治术的患者26例，其中男21例，女5例；年龄55～73岁，平均年龄（64±9）岁；术后住院12～15d，平均12.96d。术前均按常规接受胃镜检查和病理确诊、上消化道钡透摄片、胸部CT增强扫描及心肺功能检查等。术后经积极治疗、护理，未发生严重并发症，均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前呼吸道管理。患者入院后需告知术前呼吸道管理的重要性，以增强其依从性。术前2周开始戒烟，进行呼吸运动管理：指导进行深呼吸锻炼，用鼻腔深吸气，深吸气后屏气3～5s，再从口腔缩唇慢慢呼出，吸呼比1∶2，3次／d，10～15min／次。指导正确、有效的咳嗽、咳痰方法，即深吸气后屏气3～5s，然后突然用力咳嗽，咳出气道深部的痰液。进行登楼梯锻炼，增强心肺功能。并注重及时评价患者呼吸运动锻炼的情况；保持口腔卫生，预防和治疗口腔疾患及上呼吸道感染；进行雾化吸入。

2.1.2 改善营养状况。评估患者吞咽情况，指导进食高热量、高蛋白、高维生素的半流质或流质饮食，细嚼慢咽，避免辛辣刺激性、坚硬粗糙的食物。对于完全梗阻的患者则配合静脉营养支持，改善全身营养状况。

2.1.3 电视胸腔镜手术知识宣教。VATS食管癌切除术是我科近年来开展的新项目，由于患者对该手术不了解，易出现顾虑、担心费用等心理问题，从而不能有效的配合治疗。应多与患者和家属沟通交流，介绍本科室的成功病例；讲解手术的必要性、简要过程和术后效果；告知电视胸腔镜食管癌切除术是一种微创手术，术后疼痛轻，并发症发生率低，恢复快，且远期效果等同常规的开胸手术，以达到减轻患者和家属的心理负担的目的，积极配合治疗及护理。

2.2 术后护理

2.2.1 生命特征的监测。24h心电监护，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度至平稳，出现异常及时报告医生处理。面罩给氧5～8L／min。

2.2.2 体位和活动。术后全麻清醒后即给予半卧位，有利于呼吸和循环、引流并减轻伤口疼痛等。鼓励、指导患者早期床上活动四肢、抬臀，预防血栓和压疮。

2.2.3 呼吸道管理。全麻清醒后，予半卧位，吸氧，鼓励患者进行深呼吸锻炼。术后1d始，予超声雾化吸入tid，每2h协助患者翻身、叩背1次，按压伤口，指导正确的咳嗽、排痰，并进行有效的镇痛和心理护理。如痰液黏稠不易咳出，可增加雾化吸入的次数，必要时鼻导管吸痰。加强口腔清洁护理。本组有9例高龄患者咳痰困难，笔者采用普米克2mg和沐舒坦2mg进行q4h交替雾化吸入，帮助解除支气管痉挛，化痰稀释痰液后，患者均能有效的咳痰。

2.2.4 引流管护理。VATS食管癌切除术后，患者常带有多根引流管，各管均应进行醒目的标识，保持有效的引流，注意观察引流液的量、色、性状，严格无菌操作，防止逆行感染。同时，由于术后带有多根引流管给患者带来不适，加强引流管的安全管理非常重要，应做好患者和家属的宣教、有效地固定以及必要的约束，以防止患者非计划性拔管。

2.2.5 营养支持护理。术后经鼻空肠营养管给予肠内营养支持，术后第1天给予营养液500ml，第2天予1 000ml，第3天给予全量［3］。使用肠内营养泵在12～15h内匀速泵入，使营养液的温度控制在37℃左右。术后7d拔除胃管，经口进食，从清流质、流质、半流质、软食并逐步过渡到普食，少食多餐，忌坚硬、辛辣刺激性食物，进食后30min勿平卧，避免返流。经口进食后，同时减少肠内营养液的注入量，随经口进食量的增加而减少，一般于术后10d拔除营养管。

2.2.6 并发症的观察及护理。责任护士应熟悉和了解并发症，VATS手术常见并发症为肺漏气、活动性出血、胸腔积液和肺炎等［4］，应加强观察和护理，及时发现。本组患者术后未发生并发症，均痊愈出院。

2.3 出院健康教育 指导患者养成术后良好的饮食习惯，循序渐进，少食多餐，细嚼慢咽，避免坚硬、刺激性饮食，加强营养，全面改善机体营养状况，增强抵抗力；进食后半小时勿平躺；继续加强呼吸功能锻炼，积极治疗呼吸系统疾病；保证充分睡眠，劳逸结合；改变不良生活习惯，定期门诊随访。并对健康教育效果及时评价，保证患者能够完全掌握。

电视胸腔镜手术已成功地应用于食管癌手术，该手术较传统开胸手术创伤小。要求护士实施有效的围手术期呼吸道管理，加强营养支持护理、引流管安全管理及护理，全面病情观察、健康教育，以达到有效促进患者康复，提高患者的生活质量。

［1］ Smithers BM，Gotley DC，Martin I，et al.Comparison of the outcomes between open and minimally invasive esophagectomy〔J〕.Ann Surg，2007，245（2）：232－240.

［2］ 陈保富，朱成楚，王春国，等.胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床对照研究〔J〕.中华外科杂志，2010，48（16）：1206－1209.

［3］ 李波.食管癌、贲门癌术后早期肠内与肠外营养的临床研究〔J〕.当代医学，2011，17（17）：74.

［4］ Butler N，Collins S，Memon B，et al.Minimally invasive oesophagectomy：current status and future direction〔J〕.Surg Endosc，2011，25（7）：2071－2083.