注射用紫杉醇脂质体引起变态反应2例

徐志英

江苏张家港市第一人民医院药剂科，张家港 215600

1 病例概况

病例1 男，67岁。既往有高血压病病史。2010年4月确诊为胃癌肝转移术后Ⅳ期；其后行化疗、放疗多次。2012年1月治疗方案为：氟尿嘧啶4.5g微泵维持第1～15天，紫杉醇脂质体150 mg iv gtt（静脉滴注）第2天，奈达铂50 mg iv gtt第3～4天，联合重组人血管内皮抑制素15 mg iv gtt第1～10天。2012年2月11日开始行上述紫杉醇联合其他药物方案第二周期，2月12日予紫杉醇脂质体 （商品名：力扑素）150 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL iv gtt。静滴前12 h予醋酸地塞米松片10 mg口服、30 min前予西咪替丁注射液0.3 g iv gtt、盐酸异丙嗪注射液25 mg肌注、地塞米松磷酸钠注射液5 mg静脉注射，行预处理。患者滴注紫杉醇脂质体8 min后出现全身发抖、寒战，2 min后即缓解。追溯史：患者主诉在上一周期静脉滴注紫杉醇脂质体几分钟后也发生一过性寒战，当时患者未予重视，也未告知医师。

病例2 男，62岁。既往有高血压病、糖尿病病史。2011年9月诊断为胃癌术后（T2N1M0ⅡA期）。于2011年11月至2012年2月全身化疗四周期，方案为：亚叶酸钙0.2 g iv gtt第1天，氟尿嘧啶3.75 g微泵维持120 h，紫杉醇脂质体150 mg iv gtt第2天，奥沙利铂0.15 g iv gtt第3天。2012年3月5日行上述方案第五周期化疗。3月6日予紫杉醇脂质体（商品名：力扑素）180 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL iv gtt。用前行预处理。3月15日凌晨1时许，患者全身多处皮肤瘙痒，双上肢、臀部及躯干部见红色风团块，高于表皮，无破溃。双侧眼睑、唇部水肿严重。立即予地塞米松磷酸钠注射液5 mg静脉注射。后予盐酸异丙嗪注射液25 mg肌注，第2天好转。患者主诉，在上一周期静脉滴注紫杉醇脂质体后一周左右，在家中亦出现上述症状，在当地医院对症处理后好转。因其上一周期化疗顺利，未再使用其他药物，据此排除其他药物引起的不良反应。

2 讨 论

2例患者在静脉滴注紫杉醇脂质体后不同时间出现不同程度的变态反应。1例为速发型；l例为迟发型；两患者分别在行上一周期相同化疗方案时出现药物反应。推断由注射用紫杉醇脂质体所致。

紫杉醇为细胞毒类抗肿瘤药，其联合化疗方案有效率为22%～65%，中位生存期为6～14个月，显示了良好的抗肿瘤活性，但是因为需用聚氧乙基蓖麻油和无水乙醇作为助溶剂，易产生过敏等严重不良反应，而紫杉醇脂质体以卵磷脂和胆固醇为膜材，明显降低了变态反应[1]。国内报道，紫杉醇过敏反应发生率为11%～20%。虽然2例患者静滴的是紫杉醇脂质体，并按说明书做好预处理，但仍出现了变态反应，其中1例为迟发型的，临床较为少见。

本临床观察提示，紫杉醇静脉滴注之前必须做好预处理，使用中密切监测患者的相关症状，防范速发型变态反应，同时做好出院教育，让患者密切观察自己体征，防范迟发型变态反应。

[1]刘 君，陶 敏.紫杉醇联合奥沙利铂和卡培他滨一线治疗晚期胃癌临床观察 [J].现代中西医结合杂志，2011，20（3）：268.