104例急性氯气中毒的院前急救救治体会

杨 叶 江苏省常州市医疗急救中心 213015

2011年10月16日上午，我市某化工厂发生一起液氯泄漏事故，我中心院前急救医生赴当地卫生院抢救转运了共104例急性氯气中毒患者，现将此次院前急救救治体会报告如下。

1 一般资料

本组104例患者中，男39例，女65例，最大年龄62岁，最小年龄3岁；104例患者均出现流泪、流涕、咳嗽等症状，其中胸闷92例，头晕90例，心慌11例，肺部听诊有干湿啰音8例。根据卫生部职业性氯气中毒诊断标准（GBZ65－2002）对上述患者的中毒程度进行分类，其中轻度中毒66例，中度中毒28例，重度中毒10例。

2 院前急救措施

（1）检伤分类：重点救治重症患者，强调综合治疗、对症处理，维持患者的基本生命体征。（2）清除尚未吸收的毒物，如脱去残留毒物的衣服等。（3）吸氧：鼻导管持续给氧，氧流量4～7L／min。（4）重症患者药物的急救治疗方法：①莨菪碱类药物联用地塞米松冲击疗法：5%GNS 250ml＋山莨菪碱40mg＋地塞米松40mg，快速静脉滴注。可遏止危重状态进展，促进症状缓解，改善微循环及良好的降温、抗毒、抗炎、抗休克作用，减少渗出。②0.9%NS 200ml＋维生素B65g＋维生素C 2g。可有明显的解毒和抗氧化作用。③肌肉注射盐酸钠洛酮0.8mg。起到抗过敏、促醒、抗休克作用。④10%GS 50ml＋氨茶碱0.25g缓慢由静脉注入。作用为强心、利尿、扩张支气管。⑤紫绀时1%美蓝5ml及维生素C 2g加入5%GS 20ml中静脉缓缓注入。⑥心率快者用0.2mg西地兰稀释后缓慢静推，以支持循环功能。

3 结果

104例患者中，死亡1例，住院治疗9例，留院观察42例，门诊随访52例，临床治愈率近100%。

4 讨论

4.1 掌握急性氯气中毒急救知识的必要性 化工行业是我市重要基础产业之一，然而，危险化学品具有易燃易爆、有毒和腐蚀性等特点，在生产、运输、储存、使用和废弃处置过程

中，由于各种原因引起化学品从其包装容器、运送管道、生产和使用环节中泄露，造成周围环境的污染，会严重危害或影响公众健康［1］。熟悉急性氯气中毒的毒理与急救方法，通过对患者病情的早期诊断，进而迅速采取积极有效地对症治疗，可以有效提高治愈率。

4.2 群体受伤后的合理、有效院前救治 急性氯气中毒属危险化学品灾害事故，虽为偶发，但一旦发生，却易造成众人伤亡。突发群体事故的抢救是极其考验院前急救系统的应急反应能力、现场紧急医疗的救援能力，主要包括搜寻伤员、解救脱险、检伤分类、现场救护和监护运送［2］。事故发生后，承担急救任务者必须立即启动突发群体事故的应急救援预案，迅速评估伤情，在做好救护者自我防护的前提下进行现场的抢救工作，尽快明确毒物接触史，因有大批伤员需要救治，所以必须快速做好检伤分类，转运患者时，须合理分流，就近就急，与上级医院的急诊室医务人员无缝衔接，快速交接病情，确保患者能快速得到进一步地救治。

4.3 强调对症处理 化学伤害在临床上病情发展迅猛，救治极为困难，死亡率极高，因此作为院前急救医生必须认识到对症处理是至关重要的，急性氯气中毒的急救亦是如此。排除毒物、减少毒物吸收和解毒治疗，虽为抢救急性中毒的首要措施，但由于毒物已不同程度地损害有关器官，使其正常生理功能减退或丧失，发生各种严重症状，故应积极进行对症治疗［3］。

［1］ 林才经，蒋健.现代院前急救医学〔M〕.福州：福建科学技术出版社，2007：627.

［2］ 冯庚，杨萍芬，付大庆.院前急救预案——现场急救攻防策略〔M〕.北京：中国协和医科大学出版社，2010：195.

［3］ 朱子扬，龚兆庆，汪国良.中毒急救手册〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2007：79.