改良张力带钢丝内固定法临床研究（附56例病例分析）

王国忠 四川省梓潼县许州镇中心卫生院 622151

髌骨是人体最大的籽骨，肩负着维护膝关节的稳定、保护的作用，股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击、传导并增强股四头肌的作用。近年来，高能量复合伤造成髌骨骨折的发病率在逐年增长［1］。髌骨骨折是常见的骨折之一，发生率占全身骨折的1.65%［2］。髌骨骨折的内固定方法的选择是否合适，将直接影响髌骨骨折的愈合时间及膝关节的功能恢复［3］。本研究将改良张力带钢丝固定法与西脉镍钛形状记忆合金聚髌器（NT－PC）两种不同内固定方式进行比较，通过将骨折平均愈合时间、伤口感染率、局部复位情况、术后功能恢复状态及并发症的情况等指标统计学分析优劣，旨在为临床髌骨骨折固定术式提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2007年8月－2011年8月外伤行髌骨骨折患者56例，其中男性37例，女19例，平均年龄（38.8±17.6）岁。患者入院经影像学检查后，髌骨骨折类型：新鲜骨折42例，陈旧性骨折14例；合并股骨骨折6例，上肢骨折5例，胸骨骨折及肋骨骨折3例，其他合并情况为膀胱破裂、血气胸、脾破裂及相应血管神经损伤。纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）入院后24h内；（3）生命体征平稳者。排除标准：（1）手术禁忌证 （严重呼吸循环衰竭需延后手术等）；（2）合并其他系统慢性疾病（肺结核、肿瘤等）。

1.2 分组情况 患者随机分为A组（NT－PC）28例、B组（改良张力带钢丝内固定法）28例，两组患者年龄、性别比例、急性生理性及慢性健康状况评分Ⅱ（Acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）、创伤严重度评分（Injury severity score，ISS）等基线水平差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基线水平比较（±s）

注：两组比较＊P＞0.05。

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1.3 手术方法

1.3.1 A组（NT－PC）：持续硬膜外麻醉。选择的聚髌器直径约占髌骨直径的80%～90%。（1）在髌底及髌尖估计PC爪支嵌入处，作韧带纵形小切口，充分将骨折处解剖复位；（2）使用0℃恒温中的NT－PC，将其功能腰部及爪支按髌骨弧度塑形并展开，依次插入髌尖及髌底（根据骨折类型及需要三爪朝上二爪朝下或反之）。（3）将NT－PC放置入40～45℃热盐水外敷，恢复外形。这是利用其形态记忆特性，能使髌骨上骨折块收紧固定贴和。

1.3.2 B组（改良张力带钢丝）：取膝关节正中直行切口，充分暴露断裂的部位，清除关节腔内血凝块及坏死软组织，将骨折块轻柔的解剖复位并用复位钳固定。（1）用1枚2.5 mm克氏针垂直骨折线钻孔后抽出；（2）再将另1枚相同型号克氏针塑造成M形后插入钻好的孔内；（3）再取一钢丝，从第2支克氏针（即M形）尖部穿过，钢丝一端绕过M形克氏针粉碎性骨折用克氏针将骨折变为上下横形骨折；（4）妥善的处理创面，充分止血，严格术后消毒，后续按简单横形骨折处理。

1.4 临床监测 随访并记录两组患者骨折平均愈合时间、伤口感染率、局部复位情况、术后功能恢复状态及并发症情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS10.0版统计分析软件，计量资料数据以（±s）表示，多样本均数间比较使用单因素ANOVA，先行方差齐性检验，方差齐，两两比较采用SNK－q检验，方差不齐，采用秩和Kruskal－Wallis H检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

参照文献评估疗效［4］：A组：骨折平均愈合时间为（8.2 ±1.7）周，伤口感染5例（其中1例糖尿病患者），局部复位优良26例；B组：骨折平均愈合时间为（8.7±2.2）周，伤口感染2例，局部复位优良26例，两组患者在骨折愈合时间与复位情况分析上，差异没有统计学意义（P＞0.05）；而在伤口感染率上，B组具有一定优势（P＜0.05），见表2。

3 讨论

3.1 髌骨内固定重要性 髌骨是人体最大的籽骨，它是膝关节的组成部分，起到保持膝关节稳定、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车的作用。除不能复位的粉碎性骨折外，应尽量保留髌骨。髌骨骨折的治疗原则是恢复伸膝装置，维持关节面的平整，并使作用于髌骨上的张力变压力，以便能早期活动。促进骨折愈合，避免创伤性关节炎的发生等［5］，因此，在髌骨骨折后，对于内固定的选择及其重要 。

3.2 改良克氏针优势 本研究结果显示，该术式所取得临床疗效与聚髌器并无差异，并且在感染率上有所下降，这可能由术中创面减小所带来的益处，但样本量较小，笔者认为，该术式操作较为简单、用时短、无需聚髌骨器等特殊昂贵器材，因此，在保证患者临床疗效同时，并未增加患者的经济负担，易于各医院推广，尤其适合基层医院，这与国外学者研究结果相似［6］；但本术式缺点为适应证狭窄，对于部分严重粉碎的髌骨严重毁损者，难以完整固定。

总之，改良张力带钢丝内固定法具有高效、价廉的优势，适合基层医院推广。

［1］ 解云川，李长德.治疗髌骨骨折的不同内固定材料、方法的比较及进展〔J〕.中国误诊学杂志，2008，8（24）：5806－5807.

［2］ Bailey A，Goodstone N，Roberts S，et al.Rehabilitation after oswestry autologous－chondrocyte implantation：the osoell protocol〔J〕.Sports Rehabil，2003，12（2）：104－118.

［3］ 崔荣贵，何鹏.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折78例〔J〕.第四军医大学学报，2007，28（5）：397.

［4］ 李松哲，李成福，李林.改良AO克氏针张力带钢丝与聚髌器治疗髌骨骨折临床分析〔J〕.中国修复重建外科杂志，2006，20（11）：1153－1154.

［5］ 尚绪山，刘建永，和树宝.改良克氏针加钢丝治疗髌骨骨折〔J〕.临床骨科杂志，2009，12（5）：518－526.

［6］ Gardner MJ，Grifith MH，Lawrence BD，et al.Complete exposure of the articular surface for fixation of patella fractures〔J〕.J Orthop Trauma，2005，19（2）：118－123.