青少年上颌前牙埋伏阻生的正畸治疗

朱洪洋 江苏省阜宁县人民医院口腔科 224400

上颌前牙的埋伏阻生是造成牙弓畸形的常见原因，萌出间隙不足或萌出道异常是造成恒牙埋伏阻生的主要原因［1］。其对牙弓形态，咬功能和美观影响较大，随着正畸技术的不断提高，加之与口腔外科相互合作的加强，使得大多数埋伏牙得以保留。现将近年来我科对15例20颗9～17岁青少年上颌埋伏阻生前牙利用外科开窗导萌术与正畸牵引相结合的矫治过程总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择15例20颗上颌埋伏阻生前牙，男9例12颗，女6例8颗，年龄9～17岁。其中上中切牙8颗，侧切牙6颗，尖牙6颗。临床表现为乳牙滞留，上前牙缺如，邻牙向缺隙倾斜移位，部分病例表现为前牙对刃或反。所有患者经临床检查牙片、全景X线片或CT定位检查，确定埋伏牙的形态、牙根发育情况及有无弯曲畸形，并确定准确位置，其中正常位埋伏牙10颗，腭侧埋伏6颗，唇侧埋伏4颗。

1.2 治疗方法 （1）定位：对患者拍摄常规牙片、全景片、头颅侧位片，同时根据临床需要拍摄曲面断层片、CT片检查分析，以确定埋伏牙的发育情况及手术的进路方向、暴露范围，并确定正畸附件附着点和牵引方向。（2）局部扩展间隙：对埋伏牙间隙不足的，先扩展间隙，在埋伏牙两侧邻牙托槽间置螺旋弹簧扩展间隙，对上颌前部发育不足的，可用澳丝在两侧第一磨牙前弯制“Ω”曲扩大牙弓以扩展前牙间隙。（3）外科开窗：待间隙扩展开后，常规麻醉下行开窗术，暴露牙冠，用肾上腺素棉球充分止血，外科手术方法有多种如横切法、环切法和翻瓣法等。（4）正畸牵引治疗：在暴露的牙冠上粘接Begg托槽、舌侧扣或方丝弓托槽，牵引丝一头固定在正畸托槽上，一头从牙槽嵴顶的切口或根据牵引方向的需要，从黏骨膜瓣中穿出，连接在牵引装置上，进行正畸牵引，可以用橡皮圈、弹力线、拉簧和镍钛丝辅弓等，固定在主弓丝上（主弓丝采用粗的圆丝或方丝，以增加支抗），用轻柔持续的牵引力对埋伏牙进行牵引，牵引力一般在50～60g为宜，每4周复诊1次，当埋伏牙牙冠大部分牵引萌出后更换方丝弓托槽，应用方丝弓固定矫正技术排齐牙列。

2 结果

20颗上颌埋伏阻生前牙，经过4～20个月矫治全部萌出排齐，未出现矫治后牙髓坏死，未见邻牙或埋伏牙牙根吸收，牙龈附着良好。

3 讨论

3.1 埋伏牙发生的原因 目前大多数学者认为导致青少年上颌前牙埋伏阻生的原因十分复杂［2］。有学者认为全身和局部因素均可导致埋伏阻生牙的发生，但尤以局部因素引起者为主，且多见于萌出间隙不足者；其次导致埋伏阻生的原因还有乳牙滞留、多生牙、牙胚异常因素等。有学者认为含牙囊肿及其囊肿病变、近亲遗传和颌骨发育异常等因素也是引起埋伏阻生的一个重要原因［3］。

3.2 埋伏牙的定位 埋伏牙的定位基本上依据临床检查，结合牙片、咬合片、全景片、头颅侧位片等辅助检查来确定。近年来有学者通过螺旋CT三维重建对颌骨内埋伏阻生牙进行定位［4］。该方法可以从多个角度完整清晰地显示埋伏牙的位置、大小、方向及与邻牙的关系，为临床诊断和治疗提供了更加可靠的信息，也更加有利于助萌方案的设计与实施。

3.3 治疗时机与方法的选择 对埋伏牙的治疗、牵引时机要早。在牙根的正常发育中上皮根鞘起着十分重要的作用，随着牙根的生长，牙胚向口腔方向移动，为牙根的继续生长提供间隙。在埋伏牙的治疗中，控制好上皮鞘的固有发育潜能，对治疗成功有决定意义。对埋伏牙的治疗首先要开辟足够的间隙，去除埋伏牙萌出的阻力因素，是埋伏阻生牙自然萌出或外科导萌的必需条件。对埋伏牙萌出潜力的准确评估是选择横切法或助萌法的关键。因乳牙早失、外伤等因素造成软组织肥厚而引起上前牙埋伏阻生的，其生长方向正常，有自行萌出能力并有足够的萌出间隙，可采用横切法助萌，埋伏阻生牙无需正畸牵引即可自行萌出。该方法操作简单，疗程短，效果好（本文有6例采用此法）。对于唇侧位置较深或腭侧的埋伏阻生牙，可以采用开窗导萌术，该法适用于各种软、硬组织阻生的埋伏阻生牙，具有埋伏牙导萌迅速和牙周组织附着良好的优点（本文有14例采用此法）。在手术过程中应注意操作要准确轻柔，去骨范围以暴露不影响牙冠面粘贴牵引附件为宜，应注意保留牙槽嵴顶的颊侧缘牙槽骨，这有助于埋伏牙萌出后建立良好的牙周组织附着。牵引力应轻柔持续，大小宜控制在50～60g之间，因为牵引力过大容易引起被牵引的埋伏牙牙髓坏死，附着龈丧失，还可能使正畸附件松动、脱落，这样就必须重新开窗粘贴附件，增加患者痛苦。另外牵引力的方向应将埋伏牙向备好的间隙处引导，同时将埋伏牙拉离邻牙牙根，防止造成邻牙牙根的吸收，严格控制牵引力的大小及方向，避免发生埋伏牙及邻牙的牙根吸收及牙髓活力异常。在牵引埋伏牙萌出时应提供足够的支抗。可根据情况选用较粗的圆丝、方丝，结合弹力线牵引，粗丝可以对抗牵引力的反作用力，防止对邻牙的倾斜压入，维持牙弓形态，也可使用推簧、上颌牙弓腭侧装配改良Nance托等维持间隙和避免邻牙倾斜，还可以应用活动矫治器或对侧牙来加强支抗。

总之，采用固定矫治器配合外科手术治疗埋伏阻生上前牙的方法，提高了埋伏阻生牙的保留成功率，对保持牙弓形态的完整、恢复功能、改善面形有积极的作用。

［1］傅民魁.口腔正畸学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，2008：44.

［2］祁德强.青少年上颌牙埋伏的正畸治疗〔J〕.口腔医学，2008，28（8）：439.

［3］王鹏.上颌前牙埋伏阻生32例固定正畸矫治效果分析〔J〕.基础医学论坛，2009，13（10）：337－338.

［4］陈杰，范存晖，许涛，等.64层螺旋CT三维重建对颌骨内埋伏牙定位研究〔J〕.青岛大学医学院学报，2009，45（1）：16.