宫颈癌根治术患者围手术期护理

王红霞 陆金美 徐守琴 江苏省苏北人民医院妇产科，江苏省扬州市 225001

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，近年来普遍采用阴道脱落细胞涂片和TCT检查，使宫颈癌检出率大大提高。目前宫颈癌根治手术是早期宫颈癌的主要治疗方法［1］，由于手术范围大，并发症多，围手术期的护理就显得至关重要。在临床工作中，我科通过耐心细致的围手术期护理，取得了良好的效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 临床病例 我科自2009年1月－2011年6月共收治宫颈癌患者63例，年龄36～76岁，平均年龄49～52岁，所有患者均经临床病理确诊，其中病理学证实鳞状细胞癌48例，腺癌15例；按照国际分期病例中Ⅰa期11例，Ⅰb期10例，Ⅱa期35例，Ⅱb期7例。

1.2 手术方式 63例患者中行广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术46例，手术范围包括全子宫、双附件、子宫周围韧带、子宫颈旁和阴道旁组织、3～4cm的阴道壁及髂内、髂外、髂总、闭孔组淋巴结；实施广泛性子宫切除术17例，手术范围包括全子宫、双附件、子宫周围各韧带、子宫颈旁、足够阴道旁组织及阴道壁3～4cm。

1.3 结果 所有患者手术顺利，术后常规留置尿管，其中55例患者留置尿管10～14d后拔除，能自行排尿，B超测残余尿小于100ml，未发生尿潴留和其他并发症；8例患者拔除尿管后出现不同程度的尿路刺激症状和尿潴留，经采取诱导排尿后有4例自行排尿，另4例再次留置导尿管，膀胱功能恢复后出院，未发生其他并发症。

2 围手术期护理措施

2.1 术前心理支持 宫颈癌患者是一个特殊群体，她们大部分面临着很大的家庭压力和工作压力，突然的病变对患者精神上是一个沉重打击，加上手术将切除她们作为女性的主要器官，让大部分患者精神几乎达到崩溃的边缘。术前宣教中重点向患者讲解宫颈癌的相关知识，说明宫颈癌根治手术的成功率及手术后的生存率，解除心理负担，消除恐惧心理，使患者积极配合手术和治疗［2］；同时责任护士多与患者沟通，善于发现患者的不同的心理问题，有针对性地进行讲解，使患者以积极的心理状态应对手术；教会患者有意识地使用放松技术，必要时于术前晚遵医嘱口服安定，保证睡眠质量。

2.2 术前肠道准备 术前3d给予无渣半流质饮食，术前1d流质饮食，术前晚20：00后禁食，22：00后禁水；术前准备时向患者讲明饮食管理的意义和重要性，使患者主动积极参与健康教育管理，增加患者的依从性；同时遵医嘱给予庆大霉素、华适片口服抑制肠道菌群，并于术前1d下午给予蓖麻油30ml口服清洁小肠和乙状结肠的粪便，指导患者多饮水，腹泻严重者可给予静脉补液；术前晚和术晨给予灌肠，向患者介绍此一系列措施的目的在于软化和清除直肠粪便，排除肠道积气，减少患者因麻醉后肛门括约肌松弛不能控制排便而增加污染的机会，保持手术视野及伤口无菌和清洁，确保手术顺利完成。

2.3 预防尿潴留 宫颈癌根治术后留置尿管时间长，膀胱张力消失，可造成不同程度的排尿功能障碍，易引起尿潴留。宫颈癌根治术后需留置尿管10～14d，拔管前要进行膀胱功能锻炼，具体做法是：在拔尿管前3d间歇放尿，白天一般尿管关闭2h开放1次，夜间关闭4h开放1次，使得患者在膀胱充盈的情况下，有尿意时放尿，利用意念法，让患者感觉像而自己排尿一样，在循序渐进中恢复了正常的排尿反射意识［3，4］；3d后可考虑试行拔除尿管，拔管前嘱患者饮水300～500ml，使膀胱处于充盈状态，据研究提示，留置尿管患者在膀胱充盈或患者有尿意时拔管比膀胱空虚及患者无尿意时拔管效果好，更有利于患者自行排尿［5］；拔管后密切观察排尿情况，指导患者不要过分紧张，如有尿感但无法自行排尿者，可用下腹部按摩、热敷，听流水声、冲洗外阴等方法诱导排尿；如发生尿潴留确实无法排尿，尽早重新留置尿管，加强膀胱功能锻炼和提肛肌训练，配合中医针灸治疗等方法使得膀胱功能尽快恢复。

2.4 预防下肢静脉血栓 宫颈癌根治术患者多是中老年妇女，血液雌激素水平下降，血液黏滞渡增高［6］，加之术后卧床、留置导尿等限制了患者的早期活动，致使患者双下肢血液循环障碍而易诱发血栓［7］。术毕回房指导患者及家属及时进行下肢的主动和被动活动，每1～2h1次，6h后鼓励患者床上翻身，做一些轻微的动作，病情允许，尽早下床活动；密切观察患者双下肢周径变化，肢体有无肿胀、麻木及痉挛性疼痛，以便早期发现及时治疗；遵医嘱每天给予低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，避免血液浓缩，必要时每天给予低分子肝素钠0.4ml皮下注射抗血液凝结；如发生下肢静脉血栓，应向患者强调卧床休息，患肢抬高并制动，避免按摩患肢，目的是防止栓子脱落随血液循环引起远端器官栓塞。

2.5 预防继发感染 术后保持会阴部清洁，每天会阴护理2次，护理时棉球不应太湿，以免填塞阴道的纱布卷潮湿而增加感染的机会；密切观察阴道分泌物的量、性状及有无腥臭味等；留置尿管期间，嘱患者多饮水，每天1500ml以上，目的在于保证足够的尿量，达到冲洗尿路的作用，以防尿路感染；每天及时更换引流袋，密切观察并记录引流液的颜色、性质、量，保持引流通畅，翻身、起床活动时妥善固定引流管，避免折叠、扭曲，预防逆行感染；术后遵医嘱给予3～5d抗菌素静脉滴注，以预防感染发生。

2.6 做好出院指导 保持会阴部干燥、清洁，穿棉质内裤，每天坚持用温水清洗外阴；注意调节饮食，养成良好的饮食习惯，鼓励患者多饮水，多吃蔬菜和水果，适当活动，不要劳累，积极防治感冒；避免重体力劳动，1个月后复查，3个月内禁止性生活及盆浴；出院后如有会阴部疼痛、阴道出血等异常情况应门诊及时随诊；出院后可采用电话随访与门诊复查相结合的咨询方式进行连续的健康指导。

3 小结

宫颈癌根治术是妇科手术中创伤较大的手术，手术只是整个治疗过程的一个方面，而围手术期护理则对患者的康复及预防并发症起着重要的作用［8］。因此宫颈癌根治术围手术期应做好患者的心理疏导、充分的术前准备、术后细致入微的护理和健康指导，从而有效地预防术后并发症的发生，使患者术后早日恢复健康。

［1］乐杰.妇产科学〔M〕.第6版，北京：人民卫生出版社，2004：288－294.

［2］陈丽珍，李玲，郁郁.人文关怀在子宫颈癌患者中的应用〔J〕.齐鲁护理杂志，2005，11（12A）：1812.

［3］王玉琼.宫颈癌术后患者恢复自主排尿功能方法的探讨〔J〕.中华护理杂志，2004，39（6）：474－475.

［4］庄秋英，范丽君，路玲芳，等.个体化排尿训练计划对宫颈癌术后尿潴留的影响〔J〕.中华护理杂志，2006，41（4）：326－327.

［5］释恒蕾，刘华.拔出尿管前行膀胱冲洗可预防尿潴留〔J〕.护理研究，2003，17（6）：654－665.

［6］蔡敏，于桂云，蔡郁.应用人工合成网片行盆底重建术患者的围手术期护理〔J〕.护理研究，2008，22（4）：999－1000.

［7］乔凌，苗娅莉，张晓红，等.全盆底重建手术患者围手术期护理体会〔J〕.中国妇产科临床杂志，2009，10（4）：308－309.

［8］江玉苗，毕丽仪.子宫颈癌患者围手术期护理34例报告〔J〕.社区医学杂志，2005，3（5）：20.