卵巢妊娠破裂1例

庄 芹 江苏省灌云县四队中心卫生院 222234

卵巢妊娠是一种比较罕见的异位妊娠，其发生率国内外文献报道差异很大，占异位妊娠的0.36%～2.74%。由于卵巢妊娠极少见，常常容易误诊为输卵管妊娠、卵巢囊肿、黄体破裂、急性阑尾炎等而贻误治疗，给患者带来严重后果。近年来，其发生率呈明显上升趋势，我院今年就发现1例。

1 病历资料

患者，女，31岁，因停经45d，突发胸闷、大汗淋漓10min于2011年11月14日10：00急诊入院。患者平素月经正常，14，无血块，无痛经。末次月经2011年9月30日，量同以往。上午9：00到我院妇产科门诊查尿HCG（阳性），彩超示：子宫前位，三径正常，包膜光滑，肌层均匀，节育环居中，右附件增大，内探及一（1.7cm×1.2）cm2低回声区，左附件显示不清。提示右附件内低回声区，考虑宫外孕。患者查完超声后10min突然出现胸闷、面色苍白、大量出冷汗、虚脱，但无肛门坠胀感，无明显腹痛，再次超声显示腹腔大量积液，血压70／40mm Hg（1mm Hg＝0.133k Pa），考虑宫外孕破裂，急诊收住院手术。患者既往体健，无特殊病史，生育史2－0－4－2，引、流产4次，上环5年。妇科检查：阴道畅，无血液，宫颈糜烂Ⅱ°，有举痛，后穹窿饱满，腹肌紧张，腹部触诊不满意，但右侧下腹部压痛（＋－），无反跳痛。初步诊断：（1）异位妊娠破裂；（2）失血性休克。立即验血、备血、输液、吸氧，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔大量积血及凝血块，共约1 500ml。子宫正常大小、质软，右侧输卵管正常，右侧卵巢增大，约（5×4×2）cm3，左上方破裂，破口处见孕囊附着，有活动性出血。遂行右侧卵巢切除术，术毕送病检。左侧输卵管及卵巢未见异常。病理报告：右侧卵巢妊娠（病理号21120198）。

2 讨论

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育，发病率为1∶7 000～1∶50 000。卵巢妊娠的诊断标准为：（1）双侧输卵管正常；（2）囊胚位于卵巢组织内；（3）卵巢及囊胚以卵巢固有韧带与子宫相连；（4）囊胚壁上有卵巢组织。卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极相似，主要症状为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。因此，术前往往误诊为输卵管妊娠或卵巢黄体破裂。术中经仔细探查方能明确诊断，因此对于切除组织必须常规进行病理检查。治疗方法为手术治疗，手术应根据病灶范围做卵巢部分切除、卵巢楔行切除、卵巢切除术或患侧附件切除术，手术亦可在腹腔镜下进行。

［1］ 乐杰.妇产科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2010.