肛周脓肿手术后的护理

陈阿娟 福建省龙岩市第一医院肛肠科 364000

肛门直肠周围脓肿是肛肠科常见的疾病，主要形成原因是肛门及肛管直肠间隙黏膜感染，也有因溃疡性大肠炎继发肛周脓肿的情况。我科在切开引流治疗肛门周围脓肿的基础上，采用精心的换药及护理方法治疗120例肛周脓肿患者，无1例再发脓肿和形成内瘘口，全部一次性治愈，效果满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例肛周脓肿患者中，男92例，女28例，年龄14～58岁，平均年龄36岁。病程3～7d。

1.2 手术方法 在腰麻下取截石位行手术治疗。（1）脓肿切开引流手术19例，因内口不能确定或其他原因只做单纯切开引流。方法：在脓肿最明显处弧形或放射状切开皮肤，皮下直达脓腔，分离间隔充分，修剪皮缘，凡士林纱条填塞，以利引流。（2）脓肿一期切开术63例，术中引流脓液后能确定内口，行一期切开术，准确找出并正确处理内口。适用于低位脓肿且脓腔到内口之间的管道位置较低的患者。（3）肛周脓肿一期切开挂线切除术5例，在切开排脓同时，切开低位括约肌包括位于肛管直肠环以下的外括约肌皮下部、浅部和内括约肌。对肛管直肠环以上与内口相间的部分组织采用双10号丝线通过内口缚扎，注意缚扎线并不系实，起到切割作用即可，3周之后缚扎处周围组织因炎性刺激局限，再行二期切开取线术。适用于高位肌间脓肿，内口清楚，脓腔到内口的管道位置较高者。手术日可给半流质饮食，酌情应用抗生素，若需静脉给药，于术日应控制液体入量，减少尿潴留，坐浴换药治疗，术后5d给予扩肛治疗。

1.3 护理措施

1.3.1 体位护理。术后告诉患者平卧4～6h，使肛门局部适当受压有利于止血，此后改为屈膝侧卧位，请勿剧烈活动。

1.3.2 常规护理。监测生命体征，术后24h内严密观察伤口有无渗血或出血，如患者感觉便意强烈，包扎敷料渗出鲜血、脉速、面色苍白、心慌，应考虑出血的可能，立刻报告医生，查看切口，有活动出血的配合止血。术后患者体温可略升高，是因机体对手术刺激的反应，一般不超过38℃，1～2d可恢复正常，无需处理，如果体温继续升高或3d后发烧，则应查看伤口有无感染或并发症，及时给予物理降温，鼓励患者多饮水，如患者出汗过多，应及时告知医生，给予静脉补液，加强抗炎治疗。

1.3.3 疼痛护理。严密观察患者疼痛程度，注意面部表情、面色、血压、心率、呼吸的变化。术后与患者交流，要鼓励患者准确表达疼痛部位、强弱、性质以及疼痛加重和减轻的因素，减轻患者的痛苦及心理负担。制定合理的疼痛护理计划，采取有效的护理措施，应保持病区安静，提供有利的休息和睡眠环境，按时巡视病房，协助患者翻身，取舒适卧位，指导患者采用分散注意力及放松技巧，讲解缓解疼痛的方法。若因肛管内填塞纱卷引起的疼痛，及时向医生说明后视情况给予拔除，或者遵医嘱给予镇痛药，口服、肌注镇痛无效者，即行静脉留置镇痛泵镇痛，使用镇痛泵时护理人员严密观察不良反应，通过护理措施加以防治［1，2］。

1.3.4 尿潴留护理。排尿困难是术后患者常见并发症，因麻醉后引起膀胱平滑肌收缩无力，术后肛门敷料填塞过紧或疼痛引起反射性尿道痉挛、腹胀和排尿困难。首先消除紧张情绪，用热水袋敷小腹，听流水声来刺激诱导排尿，穴位针灸，或遵医嘱肌注新斯的明0.5mg，无效时行导尿术，在留置尿管期间，应鼓励患者多饮水，严密观察尿液的颜色、量、性状。

1.3.5 饮食护理。手术当天可进流质饮食，第2天可正常饮食，要忌酒及辛辣刺激性食物，应多吃富含高纤维素或含多种维生素的食物。控制患者术后1～2d再排便，此后保持每天1次排便，防止便秘，口服蜂蜜、润肠液，禁止进不洁食物，防止腹泻，以免增加大便次数影响伤口愈合。

1.3.6 换药护理。伤口换药的好坏是手术成败与伤口愈合的关键。若忽略了伤口的术后护理，手术也容易失败。换药一般在大便后进行，最好每天换药1次，一直到伤口痊愈。换药前先用碘伏或者中药熏洗肛门局部。换药时清洁消毒切口、脓肿及内口，初期脓液较多时可用双氧水、生理盐水或者甲硝唑冲洗脓腔。注意始终保持引流口引流通畅。

1.3.7 出院指导。由于患者出院时伤口尚未完全愈合，嘱患者保持心情愉快，按时复诊换药，肛门、会阴部清洁、干燥。多饮水、多吃蔬菜、水果，忌食辛辣、刺激性食物，戒烟、戒酒。保持大便通畅，便时不要过度用力、久蹲。加强锻炼，增强体质，久站、久坐、久蹲的工作人员应注意休息，经常变换体位。

2 结果

本组患者均临床治愈。随访8～20个月，单纯切开引流术复发11例（57.9%），一期切开术复发3例（4.7%），一期切开挂线术无复发病例。无1例再发脓肿和形成内瘘口，全部一次性治愈，效果满意。

3 护理体会

通过对肛周脓肿患者的术后护理，笔者体会到：护士在临床工作中，除应有牢固的专业基础知识和熟练的操作技能外，还应具备敏锐的观察力和判断力，术后2～3d内一定要严密观察病情变化，以防止术后大出血的发生，精心更换伤口敷料，是手术伤口愈合快的一个关键问题。饮食护理也非常重要，做好饮食护理可防止术后并发症的发生。另外肛周脓肿病程一般较长并反复发作，多数患者对手术治疗信心不足，经常产生恐惧、忧郁情绪，因此护理人员在护理过程中要加强做好心理护理，减轻疼痛、预防尿潴留、伤口感染等并发症的发生。总之，采取上述护理措施对患者精心的护理，可取得理想的护理效果，使其早日康复［3］。

［1］张玲.肛周脓肿35例术后疼痛的护理〔J〕.中国误诊学杂志，2008，8（32）7992－7993.

［2］李淑芬，李玲.一期手术治疗肛周脓肿136例〔J〕.中华现代中西医杂志，2005，3（18）：1708.

［3］刘淑萍，刘建芳.肛瘘病人的护理体会〔J〕.临沂医学专科学校学报，2002.24（5）：324.