老年性阑尾炎55例临床分析

龚先富 安徽省霍邱县户胡中心卫生院 237451

老年性阑尾炎55例临床分析

龚先富 安徽省霍邱县户胡中心卫生院 237451

老年性 阑尾炎

随着社会的发展，国民生活水平的提高，我国已经提前进入老龄化社会，而对老年人的健康关注，也是我们医务工作者面临的重大课题。因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却重，容易延误诊断和治疗［1］。我科自2004年2月－2011年6月间共收治55例老年性阑尾炎患者，现报告分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共55例，均为在我院手术后确诊的患者，其中男31例，女24例；男女比为1.3∶1，年龄61～82岁，其中61～70岁39例，71～80岁13例，80岁以上3例。在55例患者中，进行阑尾单纯切除术的43例，穿孔引流的12例。发病到就诊时间24h内的14例，25～48h的36例，超过48h的5例。

1.2 临床表现及辅助检查 在55例患者中，症状大多以右下腹痛为主诉，但是都不剧烈。有典型的转移性右下腹疼痛的只有16例，46例不同程度的消化道症状，如恶心呕吐，腹痛腹胀等。51例右下腹麦氏点附近有压痛，反跳痛及肌紧张，15例患者可触及右下腹痛性包块，37例有不同程度的发热。化验检查，白细胞计数超过10×109／L以上者39例，B超发现右下腹炎性包块24例，伴有盆腔积液的6例。有41例有慢性病，为慢支、肺心病、高血压、冠心病等。

1.3 转归 入院后均采取积极术前准备，其中单纯阑尾切除43例，阑尾切除加腹腔引流的12例，55例均治愈，无一死亡。住院时间为11～23d，近期随访无发现并发症。

2 讨论

2.1 老年性阑尾炎的诊断及特点 经笔者治疗分析55例老年性阑尾炎患者具有以下特点：（1）老年人反应迟钝，对痛觉敏感性下降，症状和体征较轻，往往与阑尾的病变程度不相符合。有时即使急性阑尾炎病理发展已经很严重，如发生穿孔和腹膜炎，但因老年人反应能力差，临床表现可能并不严重。（2）老年人腹痛症状多逐渐出现，也缺乏典型的转移性右下腹痛，且不很重，老年人阑尾压痛和腹肌紧张也不如年轻人明显。（3）老年人阑尾壁常萎缩变薄，淋巴滤泡逐渐退化消失，阑尾腔变细，阑尾血管多有硬化，因炎症而栓塞，坏疽穿孔较早，穿孔率也较高。老年人多有大网膜萎缩，防御功能弱，急性炎症易扩散而局限化机会较少。（4）老年人机体代偿性差，功能器官处于失代偿期，同时常合并有慢性内科疾病，如呼吸、循环、内分泌和肝肾功能障碍等，恢复较慢，所以并发症多。（5）老年人阑尾动脉常有硬化，组织血供少，阑尾容易缺血坏疽穿孔渗出，如不及时治疗，穿孔率高。因此老年性阑尾炎虽起病慢，但病情发展快，穿孔率高，加之症状不典型，就诊时间长，在实际工作中应该引起高度重视。2.2 询问病史，做好检查 在诊断中应详细询问病史，仔细检查身体，必要辅助检查，如化验检查、X线检查、B超检查等对诊断有帮助，但是不能过于依赖辅助检查。B超对鉴别诊断有重要价值，诊断有疑问时采用，但与检查医师的经验关系很大［2］。

2.3 早诊断、早手术是治疗老年阑尾炎的关键 有学者认为穿孔性阑尾炎继发局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎应及早手术［3］。但对穿孔时间长已经形成包块的患者传统观念认为先行综合治疗6～8周后再手术治疗。笔者认为：老年人机体弱，对疾病的反应差，容易造成阑尾的穿孔而形成脓肿，危及生命。因此老年性阑尾炎一经确诊应该及时尽快实施手术治疗，才能挽救生命。重视围手术期管理，控制并存疾病所产生的不良影响，使其安全度过围手术期。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.

［2］杨志强.少见病误诊为急性阑尾炎分析〔J〕.天津医药，2006，34（1）：56-57.

［3］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，1992：1235-1236.

R656.8

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1001-7585（2012）14-1759-02

2012-03-25

（编辑凌风）