重症手足口病临床特点与临床护理措施分析

杨 琨

抚松县中医院，吉林抚松 134500

现对该院2008年3月—2011年3月收治的重症手足口病患儿130 例的临床资料进行回顾性分析，以探讨重症手足口病的临床特点和护理措施，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的声带息肉患者130 例为研究对象，所有患儿均符合卫生部颁布的《肠道病毒（VE71）感染诊断指南（2008年版）》中，关于手足口病的诊断标准。 所有病例均按照传染病上报告系统要求进行上报。 入院后，均进行血尿常规、血糖、C 反应蛋白、心肺肝肾功能、心电图、胸部X 光片以及VE71 病毒检测等。

1.2 方法

对所有患儿的临床资料进行分析，分析指标包括：性别、年龄、发病季节、检查结果、临床症状及体征、治疗方法以及预后等。

1.3 治疗方法

重症手足口病的治疗主要包括：抗病毒治疗、并发症的治疗以及营养支持治疗。 ①抗病毒治疗：临床上常用的药物为阿糖腺苷，并于发热48 h 内使用，病程一般为5 d。 ②对症治疗：主要包括：退热治疗、止吐止惊治疗、降颅压治疗以及补充维生素治疗等。 高热的患者给予药物降温和物理降温联合治疗；颅内压增高的患者给予甘露醇治疗，必要时给予呋塞米治疗。 抽搐严重的患者给予地西泮灌肠治疗。呕吐严重的患者给予止吐剂治疗。③并发症治疗：伴有感染的患者给予抗生素治疗；伴有呼吸衰竭的患者给予机械通气治疗；伴有心衰的患者给予强心剂治疗。 ④营养支持治疗：给予患者免疫球蛋白大剂量应用。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0 软件进行数据的统计与分析，组间对比用χ2检验。

2 结果

2.1 性别、年龄比例

130 例患者儿中，男性患儿91 例，女性患儿39 例，男女比例为2.33∶1，男性患儿的发病率明显高于女性患儿（P＜0.05）。 患儿的年龄3 个月～6 岁，平均（2.86±0.37）岁；其中以1～3 岁患儿共96 例，占73.85%。 见表1。

表1 患儿的性别和年龄比例[n(%)]

2.2 时间分布

2 例患儿于4月份发病，42 例患儿于5月份发病，42 例患儿于6月份发病，22 例患儿于7月份发病，13 例患儿于8月份发病，9 例患儿于9月份发病，5—6月份发病的患儿数达到84 例，占64.62%。

2.3 检查结果

130 例患儿中，73 例患儿胸部X 光片可见肺纹理明显增粗和模糊；3 例患儿的白细胞计数较正常值低，83 例患儿的白细胞计数较正常值高，44 例患儿的白细胞计数正常；30 例患儿的血糖增高；69 例患儿的C 反应蛋白增高；93 例患儿的淋巴细胞计数较正常值高；71 例患儿的心肌酶增高；24 例患儿的转氨酶增高；68 例患儿的碱性磷酸酶增高；EV71 病毒检查结果，106 例患儿为强阳性、19 例患儿为弱阳性、5 例患儿为阴性。

2.4 临床特征

129 例患儿有明显的发热症状；123 例患儿有明显的惊颤症状；107 例患儿有明显的皮疹症状；89 例患儿精神明显较差症状；76 例患儿有明显的呕吐症状。

2.5 并发症

112 例患儿伴有扁桃体炎；40 例患儿伴有肺炎；9 例患儿伴有脑炎；6 例患儿伴有上呼吸道感染；3 例患儿伴有呼吸衰竭；3例患儿伴有肺水肿；2 例患儿伴有循环衰竭；1 例患儿伴有心肌炎；1 例患儿伴有肠炎。

2.6 转归

130 例患儿中127 例患儿治愈后出院，2 例患儿未愈出院，1例患儿死亡。

2.7 住院天数

130 例患儿住院天数5～10 d，平均（7.56±1.34）d。

3 护理措施

3.1 心理的护理

患儿在生病后，心理会受到严重的影响，护士需要与患儿多进行沟通，多与患儿接触，对患儿进行抚摸，可以有效的增加患儿的安全感。 重症手足口病患儿的病情容易恶化，因此需要让患儿家属做好心理准备， 让家属与患儿沟通时也要保持良好的态度，帮助患儿树立战胜疾病的信心。

3.2 消毒和基础护理

医务人员以及患儿家属要加强手部卫生的处理，在与患儿接受前要对手部进行清洗和消毒。 保持患儿的室内安静，让患儿能够得到充分的休息。 每日对患儿室内进行至少3 次空气消毒。对患儿的衣物以及室内用品每日进行暴晒。 床单要及时进行更换。 并做好患儿的皮肤和口腔的护理。

3.3 发热的护理

发热是重症手足口病患儿的最主要症状，该组研究中，130例患儿中，有129 例患儿有明显的发热。 首先需要保持患儿室内的温度在23 ℃以下。 高热的患儿以物理降温为主，间断性的对患儿的头部、颈部以及耳后进行冰敷，同时要注意防止冻伤；中等热度的患儿使用温水进行擦浴，如果降温效果不佳，再使用冰块进行冰敷。 并且每日让患儿饮水1 000 mL 以上[1]。

3.4 抽搐的护理

抽搐也是重症手足口病患儿的最主要症状，该组研究中，130 例患儿中有123 例患儿有明显的抽搐。根据患儿不同的抽搐原因，采取针对性的处理措施，对于由颅内压增高以及高热导致的抽搐，给予镇静剂、退热和降颅压的治疗；对于中枢神经原因造成的给予地西泮灌肠治疗[2]。

3.5 皮疹的护理

对于伴有皮疹的患儿，要保持床单的舒适整洁，选择舒适性好、吸水性好的棉质衣服，并及时修剪患儿的指甲，并加强皮肤的护理，每日使用温水进行皮肤的清洁，禁用碱性或刺激性的沐浴液清洗皮肤。 对于发生皮疹感染的患儿，使用洁尔碘进行涂抹治疗。

3.6 呕吐的护理

分析患儿呕吐的原因，由于颅内压增高导致的呕吐在使用止吐剂的基础上给予降颅压的治疗。 并对患儿的呕吐情况进行密切的观察，要防止呕吐物阻塞呼吸道而引起窒息。 同时要保证患儿每日适量的饮水。

3.7 并发症的护理

对并发症做到有效的预防和处理是可以有效的防止病情的恶化。 重症手足口病患儿需要保护好重要器官的功能，以提高患儿的治疗效果。

4 讨论

手足口病是由肠道病毒引起的小儿常见病急性传染病，主要的传播途径有消化道传播、呼吸道传播和亲密接触传播。目前，手足口病呈逐年上升的趋势，通过精心的治疗和护理，可以取得满意的。 控制传播途径、控制传染源以及保护易感人群可以有效的切断手足口病的传播[3]。 重症手足口病发病患儿中男性较高，高发于1～3 岁，因此应对3 岁以下男性儿童特别注意，采取多方措施预防。 而发病时间多在4—9月，在4、5月份发病率最高，在春季夏季应多注意儿童的疾病防治。 临床表现以惊颤与发热为主， 对于这2 种症状出现的儿童要及时进行诊断排除与早期治疗。经过对症治疗和精心的护理，127 例患儿治愈后出院，2 例患儿未愈出院，1 例患儿死亡。 表明及时早期治疗与护理能够有效治疗重症手足口病，死亡率较低。

综上所述，对重症手足口病患儿进行密切的观察，根据患儿的临床特征采用有针对性的治疗和护理措施， 可以有效的减少并发症的发生、降低患儿的死亡率、改善患儿的预后。

[1] 张美英.8 例重症手足口病的监护[J].中华护理杂志,2009,44(12)：1092-1093.

[2] 赵莹,马小花.重症和危重症手足口病患儿临床特点分析与护理[J].按摩与康复医学（中旬刊）,2011,2(7):52-53.

[3] 陈爱民，潘咏梅，陈丹.重症手足口病患儿临床特征的观察与护理对策[J].中国当代医药,2012,19(7):174-175.