高龄患者下肢骨折手术中应用腰-硬联合麻醉的安全性及可行性研究

陈 翔

上饶市人民医院，江西上饶 334000

近几年来,腰麻联合硬膜外麻醉(Combined Spinal and Epidural Anesthesia, CSEA)已在临床上得到广泛应用。该项麻醉技术主要具有起效速度快、作用效果完善和可持续性强、能为术后硬膜外镇痛提供方便等一系列优点[1]。 该研究中选取于2010年5月—2012年5月在该院应用腰-硬联合麻醉方式治疗的88 例下肢骨折高龄患者病例进行临床效果分析，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取下肢骨折高龄患者88 例，平均分为硬膜组和联合组。 其中硬膜组男27 例，女17 例；年龄64～89 岁，平均72.7 岁。联合组男25 例，女19 例；年龄66～87 岁，平均73.2 岁。

1.2 评价方法

硬膜组在手术前实施硬膜外麻醉，联合组在手术前实施腰-硬联合麻醉[2]。 比较两组患者的麻醉效果、麻醉药物显效时间和实际用量、不良反应情况，等等[3]。

1.3 麻醉效果评价方法

优：肌肉松弛效果良好，患者没有出现任何不适感；良：肌肉松弛效果尚可，手术牵拉过程中产生的反应患者能够忍受；差：肌肉松弛效果相对较差，手术过程中牵拉反应十分显著[4-5]。

1.4 统计方法

所有资料采用SPSS 17.0 统计学软件进行统计处理，计量资料用（±s）表示，计量资料行t 检验，组间比较行χ2检验。

2 结果

2.1 麻醉效果

硬膜组患者麻醉效果为：优15 例，良20 例，差9 例，及格率79.6%；联合组患者麻醉效果为：优19 例，良23 例，差2 例，及格率95.5%。 两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 麻醉药物用量和显效时间

硬膜组患者麻醉药物用量和麻醉药物显效时间分别为（15.4±1.4）mL 和（16.3±1.8）min；联合组患者麻醉药物用量和麻醉药物显效时间分别为（7.8±0.7）mL 和（5.8±1.6）min。 两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组患者麻醉效果比较[n(%)]

表2 两组患者麻醉药物显效时间和用量比较(±s)

表2 两组患者麻醉药物显效时间和用量比较(±s)

组别例数(n)麻醉药物用量(mL) 显效时间(min)硬膜组联合组P 值44 44 15.4±1.4 7.8±0.7<0.05 16.3±1.8 5.8±1.6<0.05

2.3 不良反应

患者在围手术期内出现由麻醉原因导致的不良反应人数中，硬膜组7 例（15.9%）和联合组1 例（2.3%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腰-硬联合麻醉技术主要具有神经阻滞效果完善、镇痛效果确切、局麻药物的用量相对较少等一系列优点,目前临床主要将该项技术应用于老年下腹部及下肢的手术麻醉过程中[6]。 由于麻醉效果已经得到充分肯定,失败率非常低,腰麻药物在蛛网膜下腔的流动, 通过药物的容积和体位进行有效调整, 基本上能够被麻醉医生完全控制,剂量和容量相对较小的腰麻药不易使麻醉平面突破T6[7-9]。此外, 腰-硬联合麻醉技术主要采用新型腰穿针,可以使硬脊膜上的针孔直径进一步减小,脑脊液发生外流的可能性降低,术后头痛的可能性减少[10-11]。

该研究过程揭示，在使用腰-硬联合麻醉治疗中需注意以下几点：①手术前应该尽可能对患者可能出现的并发症进行有效控制和治疗,对各器官功能进行调整，使其处于最佳状态，使麻醉手术的耐受力明显提高；②在麻醉操作前应适当进行补液,同时对血压、心率、脉搏氧饱和度等生命体征变化情况进行监测,备好可能会用到的麻黄碱和阿托品；③局麻药的用量要尽可能小一些，注药的速度应该尽量慢；④血压下降表现常在注药后10 min左右出现,可以通过补液方式对该症状进行及时有效纠正。

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