封闭式负压引流术治疗压疮的观察与护理

杨 琼 江苏省连云港市第一人民医院 222000

随着治疗方法及医疗科技材料的进步，封闭式负压引流术已被广泛应用在各种软组织缺损感染创面的临床治疗中。一次性使用负压护创材料（VSD）是聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，被称为“人工皮”［1］。压疮是临床上最常见的并发症之一，也是临床护理的一大难题，用换药等常规方法难以治愈［2］。我院2007年10月－2011年10月对16例压疮患者使用VSD覆盖，并予负压持续吸引治疗，效果明显。现回顾临床资料，总结护理经验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组16例，男12例，女4例；年龄22～63岁，平均年龄41.6岁。病因：脊髓损伤11例，骨盆骨折3例，颅脑损伤2例；患者Ⅲ度压疮5例，Ⅳ度压疮11例；组织创面缺损面积5.0cm×5.0cm～11.0cm×15.0cm。

1.2 材料 （1）维斯第（VSD）材料即聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫型敷料，VSD敷料内含多侧孔引流管，为武汉维斯第医用科技有限公司生产；（2）半透性封闭贴膜，其主要成分为聚氨酯和丙烯酸的半透膜；（3）三通接头。

1.3 治疗方法 患者入院后完善相关检查及治疗原发疾病后，于手术室麻醉后在无菌情况下行创面彻底清创，清除范围包括坏死皮肤、坏死肌肉组织、筋膜，坏死骨膜和骨，依次以生理盐水－双氧水－生理盐水－碘伏－生理盐水顺序冲洗创面干净后，根据创面，设计剪裁与创面大小合适的VSD敷料，将敷料覆盖于创面上，敷料边缘缝合在创面周围的正常皮肤上，将生物半透薄膜严密覆盖在敷料上，保持创面密闭。术后采用负压持续吸引，负压压力为－3.0～－20kPa［3］。每天2次自引流管冲洗生理盐水20ml防止负压引流管堵塞，负压有效的标志是密闭的VSD敷料明显瘪陷，密闭贴膜下无液体积聚。1周后揭开生物半透薄膜，去除VSD敷料，对创面植皮或更换VSD敷料。

2 结果

16例患者，均在术后7～15d去除VSD敷料后创面干净，肉芽组织生长好，色泽正常，血供好。

3 观察与护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前评估：评估患者一般情况，给予术前备皮，术前检查等护理。

3.1.2 心理指导：压疮经久不愈患者，一般都经过多次、多种方法治疗，对治愈失去信心，而且家属对患者忽视关心，因此护士要适时针对患者恐惧、焦虑情绪多给予心理疏导和支持，向患者及家属介绍压疮形成原因及应用VSD治疗压疮方法，增强患者信心，取得患者合作，解除忧虑。加强对患者的心理护理，消除患者恐惧感。

3.2 术后护理

3.2.1 基础护理：首先要保持床铺平整、干燥，其次翻身是最简单有效的压力解除法，每2～4h翻身1次，侧卧位交替，仔细检查受压部位有无异常，避免再次受压，同时使用电动充气式气垫床，可起到减少受压的作用。

3.2.2 生命体征观察与测量：使用VSD术后72h内，监测体温每天3次，体温异常者需要监测白细胞计数。观察患者疼痛情况，及时评估疼痛，遵医嘱给予药物止痛。

3.2.3 负压吸引力及引流管的观察：术后保持负压持续吸引，负压压力稳定在－3.0～－20kPa［3］范围内。观察密闭的VSD敷料是否瘪陷，密闭贴膜下有无液体积聚。保持创面有效的负压，如VSD敷料鼓起：考虑引流管是否堵塞或负压吸力不足，应检查引流管连接是否紧密，引流管是否受压弯曲，负压源压力是否正常；如果VSD材料内有少许坏死组织和渗出物残留，出现异味和黄绿脓色、灰暗色等颜色，这样不会影响治疗效果，一般无需特殊处理；引流时位置应保持低于创面，有利于伤口引流，如引流出新鲜血液，应立即停止吸引，通知医生检查创面情况，提示有活动性出血的可能。

3.2.4 引流瓶和引流管的更换：更换引流管前为了防止引流液逆流，先用止血钳夹管，再关负压开关，更换引流管后贴上标签，注明更换引流管时间；引流瓶更换后调节负压开关，并在护理记录单上记录24h引流液的量及性状，一般每天更换1次，被更换的一次性引流管和引流瓶作为感染性医疗废物做好终末处理。

3.2.5 营养支持：临床指南建议，营养支持用于营养缺乏的患者，首先需要评估患者的营养状态，健康情况一般者，给予营养补充［4］。在治疗过程中，因长期卧床、食欲差，加上负压吸引，造成蛋白质渗出物吸出，为了防止负氮平衡，应指导患者积极进食高蛋白、富含维生素、易消化的食物，如果汁、菜汁，鱼等，合理的饮食，均衡的营养，有利于促进创面的愈合。

3.2.6 环境护理：为患者提供平整、清洁的床铺是预防压疮的基本条件，其次病房定时通风，室内保持有效的温湿度，每天使用循环风红外线消毒器消毒2次，每次2h，给病房一个安全、整洁、舒适的住院环境，减少感官上刺激，使医疗护理方法更加体现舒适的要求。

4 结论

VSD负压引流术是通过使用医用高分子复合材料对软组织缺损创面形成一个良好的接触面，在维持创面清洁的同时，有利于肉芽组织的生长［5，6］。VSD敷料有较好的组织相容性，材料不降解，无纤维脱落，有很好的透水性，不阻碍液体和小颗粒通过，适用于褥疮的治疗，本组患者术后效果较好，由此可见和传统处理方法相比更能促进创面肉芽组织生长，加快创口愈合，减少换药次数，节约人力物力，它不仅缩短患者住院时间，同时也减轻患者痛苦和经济负担，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

［1］ 李玉英，钭伟国.封闭负压引流治疗顽固性褥疮的护理体会〔J〕.浙江创伤外科，2009，14（5）：533.

［2］ 阿玛德，蔡林，朱晓彬，等.不同负压值的封闭式引流对猪背软组织创面中绿脓杆菌生长的影响〔J〕.武汉大学学报：医学版，2009，30（3）：386－389.

［3］ Kosaka M，Wada Y，Kamiishi H.Combination of bilateral perforator flaps for the coverage of large expansive sacral pressure ulcer〔J〕.Plast Recons Surg，2004，113（6）：1884－1885.

［4］ The Joanna Briggs Institute.压疮的处置〔J〕.成磊，译.中华护理杂志，2009，44（6）：570－572.

［5］ Mullner T，Mrkonjic L，Kwasny O，et al.The use of negative pressure to promote the healing of tissue defects：a clinical trial using the vacuum sealing technique〔J〕.Br J Plast Surg，1997， 50（3）：194.

［6］ Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures〔J〕.Unfallchirurg，1993，96（9）：488－492.