米索前列醇引产致过敏性反应1例

沈阳市苏家屯区中心医院（110101） 郑玉荣

我院应用米索前列醇引产发生过敏性休克1例，现报告如下。

1 病历摘要

女，28岁。孕1产0。妊娠22周，入院要求引产。体检：体温37.0℃，脉搏80次/分，血压120/70mmHg，呼吸22次/分，发育良好，营养中等，神志清楚，心肺正常，肝、脾未触及。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，无流血，宫颈未消，宫口未开，宫底脐上1指。血常规，肝、肾功能及心电图均正常。B超检查：中期妊娠单胎存活，双顶径：4.85cm，胎盘位于子宫前壁。于2011年10月30日行依沙吖啶2mL羊膜腔注射引产术，同时口服米非司酮（北京紫竹药业公司）100mg，每日1次，连服2日。注射72小时引产未遂，决定加服米索前列醇（北京紫竹药业公司）600μg，服药后5分钟患者出现寒战，呼吸困难，脉搏细弱（110次/分），伴有频发期前收缩，双肺布满哮鸣音，患者面色青灰，血压90/60mmhg，初步诊断为米索前列醇引起的药物过敏性反应。立即静注地塞米松注射液10mg，肾上腺素1mg，氨茶碱注射液250mg加入10%葡萄糖注射液250mL滴注，5分钟后症状有所缓解，立即再次静滴地塞米松10mg，肌注异丙嗪注射液50mg，心率仍110次/分，期前收缩有所减少，心音有力，双肺哮鸣音明显减小，呼吸困难有所缓解，经抢救20分钟后，患者呼吸平稳，心律齐，心率90次/分，双肺呼吸音清晰，过敏反应初步控制，6小时后患者分娩1死婴。术后诊断为孕1产0，妊娠22周＋3，药物引产术后，米索前列醇致过敏性反应。

2 讨 论

米非司酮合并米索前列醇应用于足月妊娠引产现已广泛地在临床上被推广应用，米索前列醇具有E型前列腺素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，大剂量时抑制胃酸分泌。服药后个别妇女可出现面部潮红、发热及手掌瘙痒等轻度过敏反应，可有类早孕反应[高玉民.妊娠晚期应用米索前列醇诱发子宫破裂1例[J].中华妇产科杂志，1999，34：330]，但都是一过性的，少有过敏性休克。过敏性休克发生有明显的个体差异。初次接触某些致敏原后，体内产生大量的免疫球蛋白IgE型抗体，其Fc段与血管周围和结缔组织中的肥大细胞及血液中的嗜碱性细胞Fc受体结合，使机体处于致敏状态，当已被致敏的人体再次接触相同致敏原时，致敏原即与已结合在肥大细胞和嗜碱性细胞膜上IgE的Fab段结合，激发细胞内脂酶反应，致细胞内释放出一些生物活性物质，引起腺体分泌增加，平滑肌痉挛，毛细血管扩张和通透性增加，导致循环血量迅速减少，回心血量亦减少，心输出量下降引起休克，过敏性休克者极为罕见。本例患者在常规使用剂量，正确使用方法的情况下的发生的严重过敏性反应，实属个体差异的高敏体质所致。从本例抢救成功的经验来看，米索前列醇的过敏反应，按其他药物的过敏性休克抢救是奏效的。因此，在妇产科广泛应用米索前列醇的同时，也要高度警惕其严重的不良反应－过敏性反应，使之更好的应用于妇产科领域。