生血宝合剂联合环孢素A治疗再生障碍性贫血的疗效观察

闫 艳 王文焕 王 智

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院血液科 内蒙古巴彦淖尔 015000)

再生障碍性贫血是骨髓造血干细胞和/或造血微环境损伤性血液病，可能由于多种病因导致造血干细胞或基质细胞损伤，造血调控因子产生或功能异常，造血干细胞表面死亡受体表达增强或对致凋亡作用敏感性升高，机体产生针对造血干细胞的异常自身免疫［1］所导致。再生障碍性贫血表现为贫血、出血、感染，严重者出现致命的出血，尤其是颅内出血及感染。现将2007～2010年我院收治的20例再生障碍性贫血疗效分析回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例再生障碍性贫血患者均表现为贫血，网织红细胞、白细胞减低，骨髓增生明显减低，非造血细胞增多，不伴有其他疾病，符合再生障碍性贫血诊断标准。所有病例分为观察组12例，男4例，女8例，年龄40～50岁4例，15～20岁4例，15岁以下4例;对照组8例，男2例，女6例，年龄40～50岁2例，10～15岁6例;观察组治疗前血红蛋白45～65g/L;对照组治疗前血红蛋白45～65g/L。一般资料经处理均无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法 入院后对照组给予常规治疗(单用环孢素A)，必要时输血;观察组在此基础上给予生血宝合剂15mL，3次/日，口服。比较两组方案在治疗2.5～3年血红蛋白的恢复情况并观察血小板及白细胞。

1.3 疗效评价 有效:治疗2.5年患者，血红蛋白稳定于70～80g/L，不输血0.5年以上。缓解:口服环孢素A及生血宝合剂治疗1.5年以上患者，血红蛋白稳定于90～100g/L。不输血半年以上。无效:治疗1.5年患者中，血红蛋白有所上升但达到有效标准，或血红蛋白未上升［2］。

2 结果

观察组治疗2.5年后有效及缓解者11例，无效1例。观察组有效率为91.7%，对照组治疗2.5年后有效及缓解者6例，有效率75%。两组疗效差异有统计学意义(P＜0.01)。观察组效果优于对照组。见表1。

表1 两组治疗结果比较(例)

3 讨论

再生障碍性贫血(aplastic anemia)简称再障。系多种病因引起的造血障碍导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合症。据国内21省(市)自治区的调查，年发病率为0.74/10万人口，明显低于白血病的发病率;慢性再障发病率为0.60/10万人口，急性再障为0.14/10万人口;各年龄组均可发病，但以青壮年多见;男性发病率略高于女性。一般表现为贫血、出血、感染、发热(高热或低热)，并伴有活动后乏力，气短/头晕等症状［2］。

环孢素A治疗再障的作用机制可大致归纳为:①调节T细胞亚群比例;②抑制T细胞表达白介素-Ⅱ受体，生成白介素-Ⅱ及T细胞对白介素-Ⅱ的反应性;③抑制了T细胞生成γ-干扰素、肿瘤坏死因子和白介素―Ⅱ对造血的负调控;④间接提高 CFU-GM 生长［1］。

贫血属祖国医学的“血虚”、“血枯”、“血证”、“虚劳”、“虚损”等范畴。《黄帝内经》记载:精气内夺则积虚成损，积损成劳。而恶性肿瘤病理机制为虚、毒、瘀、痰、湿交织，停留于机体，引起气血与脏腑功能失调，发病实际上是虚实夹杂、由虚致实、由实加重虚损的复杂病理结局。《内经》的“壮人无积，虚人则有之”以及《景岳全书》的“脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”是对恶性肿瘤病因和发病机制的高度概括。生血宝是我国著名中医药学专家的经验方，临床应用了30余年，以益元补气、养血生津中药经现代工艺制备而成，扶正培本适合于各种贫血及恶性肿瘤的辅助治疗，特别是再生障碍性贫血及恶性肿瘤中晚期。生血宝合剂在治疗再障中的作用为:①提高干细胞分化池中干细胞的增殖能力，从而促进血细胞生成;②降低外周血细胞破坏的程度，减少细胞破坏，消耗过多;③调整循环池及边缘池的比例，进而调节细胞分布紊乱［3］。

4 结论

口服生血宝合剂联合环孢素A可以有效升高血红蛋白，减少输血，提高患者的生存率，改善患者的贫血症状。本组资料治疗有效11例，有效率占91.7%;对照组有效6例，占75%。充分说明中药在治疗再生障碍性贫血中的疗效明显。

［1］宫立从，张茂宏，徐从高.再生障碍性贫血发病的免疫机制［J］.国外医学·输血与血液学分册，1998，26(6):384

［2］第四届全国再生障碍性贫血学术会议.再生障碍性贫血诊断标准［J］.中华血液学杂志，1987，468，8(8):封 4

［3］张乃红，邵宗鸿.环孢菌素A治疗再生障碍性贫血的疗效和机制［J］.中华血液学杂志，1998，19(4):218