滑雪运动损伤后的康复治疗方法探讨

巨雷，刘军

（哈尔滨体育学院，黑龙江 哈尔滨 150008）

滑雪运动是人们把滑雪板装在靴底上在雪地上进行速度、跳跃和滑降的运动，是一项动感强烈、很富于刺激的体育运动，具有惊险、刺激、优美、动感性强、可参与面广的特点[1]。因此，这项运动是造成运动损伤人数最多的项目之一。

目前，我国对大众滑雪爱好者运动损伤的研究起步较晚，多集中在个案上的研究上，针对性较强，从某个项目运动损伤的现状调查与预防措施等方面进行研究较少。如何完善大众滑雪者有效预防、治疗和康复是今后专家学者研究的热点和难点问题。本研究从多年从事运动康复治疗方法的经验入手，在对滑雪运动项目发生运动损伤规律特点的研究基础上，对滑雪运动损伤后的康复治疗方法进行分析，以期为滑雪运动爱好者运动损伤的治疗与康复提供参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以滑雪运动损伤后的康复方法为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 文献资料法 通过黑龙江省图书馆查阅运动医学、人体解剖学、创伤学、康复医疗等方面的书籍，检索关于滑雪运动损伤的相关文献资料，并对收集的文献资料进行整理、归纳、分析，为本文的深入研究提供理论参考。

1.2.2 访谈法 走访运动医学、中医学、理疗按摩以及多年从事滑雪运动方面专家与学者，获取有关滑雪运动损伤与康复治疗方面的成功经验。同时，与滑雪运动损伤人群进行交流，了解他们对于滑雪运动损伤后采取的康复治疗方法及效果的感受。

1.2.3 逻辑分析法 通过对文献的整理及多年运动康复的临床经验分析，进一步形成较为完善的滑雪运动损伤康复治疗方法体系。

2 结果与分析

2.1 滑雪运动损伤的类型、部位特征及损伤机制

通过调研得知，滑雪运动损伤的类型主要是关节扭伤，其次为肌肉拉伤和挫伤，此外还有擦伤、骨折、脱臼和冻伤等。滑雪爱好者的运动损伤具有明显的部位特征，主要集中在膝关节、上肢、头颈部和躯干，其中下肢运动损伤的发生所占比例最高，上肢和手腕部运动损伤次之，头颈部和躯干运动损伤所占比例最少，即发生运动损伤的部位下肢＞上肢＞手腕＞头颈＞腰臀＞躯干。

下肢损伤究其原因，主要由滑雪运动中技术动作僵硬、不协调，下肢力量不足，对滑雪板的控制及对滑雪场地状况不熟悉等因素导致。而技术动作不规范，错误的转弯与身体重心移动或是在摔倒过程中挣扎等，由于违反了运动生物力学原理和身体形态结构特点也会导致损伤。

上肢损伤的原因，主要是在高速滑行过程中，因身体失去重心后错误的摔倒方式导致。滑雪要求滑雪者在失控跌倒时，应迅速降低重心，向后坐，不随意挣扎，可抬起四肢，屈身，任其向下滑动，避免头朝下，更要绝对避免翻滚。而很多初学者多由于在摔倒过程中随意挣扎导致上肢损伤。

手腕损伤的原因，主要在于摔倒过程中为了避免摔倒用手先接触地方的方法，这种方法很容易导致手腕挫伤。

头颈损伤的原因，主要由滑雪爱好者缺乏自我保护意识，摔倒过程中身体发生翻滚现象，致使头部触地造成。

腰臀与躯干损伤的原因，与滑行速度过快与他人相撞，以及滑雪时间过长，造成肌肉疲劳积累、肌肉僵硬，滑雪技术掌握不佳等有直接关系。

2.2 滑雪运动损伤后的康复治疗方法

运动损伤后的康复治疗，其目的是以最快的速度恢复运动员的运动技能和活动功能，因此合理有效的治疗方法和康复手段至关重要[3]。目前，针对滑雪运动员运动损伤的治疗可分为手术治疗、非手术治疗、中医药治疗和康复理疗四大类。滑雪运动员的损伤主要以关节损伤和软组织损伤为主，故治疗方法主要以手术治疗和康复理疗为主，辅以非手术治疗和中医药治疗。

2.2.1 膝关节韧带损伤的康复治疗方法 高山滑雪是由高处向低处的滑降运动，通过转弯、停止、跳跃等各种技巧自由地改变运动方向,有效地控制速度。因此，高山滑雪爱好者最常见的运动损伤就是膝关节韧带损伤，主要表现为：前交叉韧带损伤，内、外侧副韧带损伤，滑囊炎，内、外侧半月板损伤和髌骨劳损等。采取的运动康复手段为：加强屈伸肌群力量配比，并进行髋关节内收、外展和膝关节屈伸训练，训练负荷为60°中等强度下。采取的运动康复方法有：

（1）负重直腿抬高，10～15次。

（2）髋的屈伸、内收、外展，10～15次。

（3）膝等动伸曲练习。

（4）患者坐在床边伸曲练习：股四头肌向心与离心收缩的力量练习，应在膝伸直时停留1～2s，然后在4s内缓慢放下，休息2s后再重复以上动作。

（5）压膝运动：术后踝后垫圆枕，膝关节向上抬高约3cm，随后向下压，使膝关节后侧关节绷紧，膝关节主动下压，进一步牵拉后关节囊，防止后侧关节囊粘连、挛缩。

（6）滑板运动（保护性主动屈膝训练）：平卧，下肢伸直抬起，与床成45°夹角，足底与滑板平行，进行膝关节屈曲度的训练，角度小不易滑，角度大滑不下来。膝关节慢慢弯曲，使足底顺滑板下滑。

2.2.2 肩关节运动损伤的康复治疗方法 高山滑雪因为有一定的山体倾斜角度，因此滑雪爱好者摔倒后会向山下滑落，如果一侧肩着地容易导致肩关节受伤。肩关节运动损伤的康复治疗方法主要有两种。

（1）物理治疗：可以选用直流电碘离子导入，短波或超短波，还可以用超声波及冲击波治疗。

（2）运动治疗：术后1天进行伸指、握拳练习；术后3天可根据情况进行摆动练习、耸肩练习以及扩胸、含胸等肩关节周围肌肉力量练习，30次/组，3～4组/天；术后1周开始活动肘关节，保护下去除三角巾，主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，20～30次/组，2～3组/天，练习后继续三角巾固定，并作被动关节活动度练习，如肩关节前曲、外展、后伸和肩关节外旋位练习；术后2～3周做肩关节前曲肌力前平举、侧平举练习，负重耸肩练习，手提适当重物练习，练习时稍有疲劳感时可停止练习；术后7～12周进行无痛全关节练习，以增强肌力和能动性运动。

2.2.3 指骨间关节损伤或手舟状骨骨折康复治疗方法滑雪运动经常会有摔倒现象，特别是初学者中更为常见，很多滑雪爱好者在摔倒过程中手掌触地，导致指骨间关节损伤或手腕强度背曲，桡骨背侧缘切断手舟骨，常引发创伤性关节炎，导致指、腕关节运动功能障碍。其治疗原则是采取严格固定。

指关节挫伤是滑雪运动常见的急性损伤之一。除拇指仅有一个指间关节外，其余四个手指都有近侧和远侧两个指间关节，在关节囊的两侧由副韧带紧张。指关节损伤的康复治疗需要在术后5周后，去除外固定，做主动-助动练习，逐渐增加耐受度，循序渐进。

手舟状骨骨折康复治疗方法主要分两个时期：

（1）早期康复（0～3个月）：目的是减轻疼痛或肿胀，早期肌力训练、关节活动度训练以避免关节黏连及肌肉萎缩，促进骨折愈合。骨折固定或骨折后第一天需要进行的是肩关节、肘关节各个方向全范围关节活动度的练习。手部在疼痛耐受范围内，做握拳、伸拳、对指、对掌主动练习，逐日增加动作幅度和用力程度。

（2）恢复期康复（3个月以后）开始腕、手部ROM（关节活动度）训练：腕掌屈、腕背曲、腕桡侧偏、腕尺侧偏及腕关节主动ROM训练。

2.2.4 胫骨骨折的康复治疗方法 胫骨骨折是滑雪运动中与他人（或物）碰撞或摔倒后与硬物碰撞中常出现的运动损伤，患者骨折后，为了能尽快恢复小腿的负重功能，必须对骨折断靖的成角畸形与旋转移位及肢体缩短应予完全纠正，从而避免影响膝、踝关节的负重功能，因此应加强本体感觉训练表现，疼痛、肿胀、皮下淤血、功能丧失、出现畸形等。其治疗方法为：停止活动、进行急救、固定包扎。

其运动康复方法：

（1）固定后，即刻指导其作踝关节的背屈活动及股四头肌收缩锻炼。

（2）稳定型骨折固定2星期后，在医生指导下作抬腿及屈曲膝关节活动。

（3）3星期后，在夹板继续固定下，可以离床双拐不负重步行。

（4）后期可作搓揉舒筋及蹬车活动。

2.2.5 扭伤的康复治疗方法 扭伤是指四肢关节或躯体部的软组织(如肌肉、肌腱、韧带、血管等)损伤，而无骨折、脱臼、皮肉破损等情况。临床主要表现为损伤部位疼痛肿胀和关节活动受限，多发于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髋等部位[6]。滑雪运动中扭伤是常见的运动损伤之一。如发生运动损伤，最好要马上处理。处理的原则有五项：保护、休息、冰敷、压迫、抬高。其采取的康复方法主要有：

（1）发生扭伤当天，每3～4h进行15min冷敷（可以缓解肿胀）。请注意不能直接用冰块接触皮肤。

（2）至少让受损肌肉休息一天。

（3）保持拉伤的肌肉处于抬高的位置可以缩短症状持续时间。

2.2.6 冻伤的康复治疗方法 冻伤是一种由寒冷所致的末梢部局限性皮肤病，在寒冷的高山上滑雪身体的暴露部位或保暖防护部位不佳处经常会有冻伤现象，多由于滑雪爱好者不懂得防冻常识导致。其冻伤后的康复治疗方法有：

（1）冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖，温水处理水温保持在38～43℃，不超过40.5℃，要小心避免烫伤失去知觉的组织。

（2）回暖后，微波测温，激光多普勒流量测定，血管造影或磁共振检查可用于检查周围循环，以指导治疗，改善预后。

（3）温暖后，肢体应保持干燥，暴露于暖空气中，尽可能做到无菌。

3 结论与建议

3.1 结 论

（1）滑雪运动常见的运动损伤主要有关节扭伤、肌肉拉伤、挫伤、擦伤、骨折、脱臼和冻伤等。发生运动损伤的部位：下肢＞上肢＞手腕＞头颈＞腰臀＞躯干。

（2）滑雪运动中，发生运动损伤的类型不同、部位不同，其采取的康复治疗方法有很大差别，在具体的应用中应结合具体情况实施。

3.2 建 议

（1）滑雪爱好者应加强运动损伤的防范意识，特别是初级滑雪爱好者，应该在充分掌握滑行技术的基础上再进行滑行难度的尝试，避免不必要的伤害事故发生。

（2）各级滑雪场应建立巡护队或雪场安全救护队，对滑雪爱好者在滑雪过程中发生的运动损伤进行及时援助和救治，避免二次伤害的发生率。

（3）滑雪爱好者在从事滑雪运动前，应掌握必要的滑雪运动损伤急救常识，政府部门或滑雪场要为滑雪人员购买保险，并下发滑雪运动损伤预防与急救手册，使滑雪爱好者对滑雪运动损伤有较深刻的认识和了解。

［1］王仁周，朱志强.冬季奥林匹克运动(1924-2002)［M］.北京:人民体育出版，104.

［2］余家阔，等.滑雪运动创伤的流行病学研究[［J］.中国医学杂志，2004,23 (5 ):565.

［3］孙宏伟.高山滑雪运动员常见伤病的防治[［J］.冰雪运动，2005(6):36-38.

［4］于 同，吕 岩，张建中.对哈尔滨市滑雪群体运动损伤状况的调查分析［J］.冰雪运动，2003（2）:51-52.

［5］周东生，王永会.常见膝部急性运动创伤的早期诊断及处理原则［J］.中国矫形外科杂志，2005,13（8）:622-624.

［6］Kannus P,Nittymaki S,Jarvinwum.Cross-country skiing injuries［J］.Scand J Sports Sci, 1988:17-21.