布比卡因与罗哌卡因应用于子宫肌瘤切除术腰硬联合麻醉的效果比较

王平均

（陕西省渭南市第一医院，陕西 渭南 714000）

子宫肌瘤切除术创伤大，可引发一系列应激反应，从而影响术后恢复［1］。当前子宫肌瘤切除术后镇痛方法很多，不同镇痛方法联合应用是有效和规范的，且不良反应小［2］。在有效镇痛的同时，可以减轻应激反应，减弱疼痛及药物对神经、免疫、内分泌等系统的影响，维持内环境相对稳定，减少并发症，影响疾病转归［3］。罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局部麻醉药，对中枢神经系统和心血管系统毒性低，低浓度时具有感觉和运动分离的特性［4］。布比卡因是目前最强效的镇痛药，镇痛作用效应比芬太尼强5～10倍［5］。笔者具体探讨了布比卡因与罗哌卡因应用于子宫肌瘤切除术腰硬联合麻醉的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年2月－2011年10月在我院收治的子宫肌瘤择期行广泛性子宫肌瘤切除术80例患者，其中年龄35～55岁，平均（45.5±3.6）岁；体质量40～70kg，平均（56.5±3.2）kg。无手术及腰硬联合麻醉禁忌证；排除既往有心肝肾功能障碍等严重并发症者。随机分为两组，治疗组（罗哌卡因组）与对照组（布比卡因组），每组40例。两组患者上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

两组麻醉前肌内注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.3mg。入室开放外周静脉通路，于硬膜外腔用药或麻醉诱导前给予10～15mL／kg乳酸林格液或聚明胶补充血容量。用正中法于L1－2椎间隙置入硬膜外导管，向头端置管3.5cm，给1%利多卡因3mL以判断导管位置。麻醉诱导：以咪达唑仑0.1mg／kg、芬太尼5μg／kg、阿曲库铵0.6mg／kg静脉滴注后经口气管插管，连麻醉维持采用持续吸入0.5%～1.0%异氟醚和丙泊酚＋瑞芬太尼微泵静脉持续推注，丙泊酚泵入速度为4～8mg／（kg·h）；维持平均动脉压（MAP）在正常范围（维持心率及心律在正常范围，监测脑电双频指数（BIS），维持在40～50之间。术毕将患者送至麻醉恢复室，待患者苏醒、自主呼吸恢复后，清除呼吸道分泌物，拔除气管导管。术后使用腰硬联合麻醉，配方为：治疗组为罗哌卡因（浙江仙琚制药有限公司提供）150mg加生理盐水稀释至100mg，即配成罗哌卡因浓度为0.15%。对照组为布比卡因（陕西康乐制药厂提供）100mL加生理盐水稀释至100mL，即配成布比卡因浓度为0.15%。设置为：持续速度2mL／h，单次自控追加剂量1mL，锁定时间为15min，术后持续镇痛24h。

1.3 观察指标

1.3.1 术后苏醒情况

记录术后睁眼时间（min）、定向力恢复时间（min）和拔管时间（min）。

1.3.2 疼痛评分

采用视觉模拟评分法（VAS），VAS疼痛标尺由西安利君制药有限公司提供。VAS标准：0分为无痛；10分为剧痛，难以忍受；1～2分为镇痛有效；＜3分为良好；3～4分基本满意；＞5分为差。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析；术后苏醒观察指标采用均数±标准差（±s）表示与单因素方差分析，术后镇痛效果比较采用成组t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后苏醒情况比较

经过观察，睁眼时间和拔管时间对照组与治疗组相比显著延长（P＜0.05）；定向力恢复时间两组差异无统计学意义，见表1。

2.2 疼痛评分对比

经过观察，两组用药后2h的VAS评分有效率差异无统计学意义，但是术后24h后，治疗组的VAS评分有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者苏醒情况对比（±s，min）

表1 两组患者苏醒情况对比（±s，min）

组别 n 睁眼时间 拔管时间 定向力恢复时间治疗组40 11.62±5.26 16.85±5.21 22.56±8.39对照组 40 16.26±6.24 18.25±6.74 29.16±5.20 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 两组患者术后镇痛效果比较（n）

3 讨论

术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种病理生理反应，它常引起内分泌、代谢功能变化，影响手术的预后。术后有效镇痛能消除不良的应激反应，减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。在临床实践中可以发现，术后疼痛治疗效果不佳往往不是由于缺少良好镇痛药，而是缺乏恰当的用药方式［6］。因此，对提高镇痛效果而言，合理的给药方式比采用新的镇痛药物更为重要。

子宫肌瘤切除手术后大多数患者感到中度或重度切口疼痛，VAS评分常在4～6分之间，常伴有术后胃肠麻痹2～5d。如能进行有效的术后镇痛可以减轻一系列不良反应，使患者能安静休息，并且可减少伤口出血和其他并发症，有利于患者早期活动，促进伤口愈合，减少住院天数及相关医疗费用。腰硬联合麻醉因效果确切，促进术后患者恢复等优点，已成为主要的术后镇痛方式之一。在麻醉药物使用中，布比卡因起效较快，作用时间长，应用日益增加，多用于神经阻滞、硬膜外阻滞。由于本品对运动神经阻滞差，尤其适用于上胸段硬膜外阻滞，避免了呼吸肌阻滞引起的呼吸困难［7］。罗哌卡因是新型长效酰胺类局部麻醉药，与布比卡因相比，具有心脏和中枢神经毒性小、感觉与运动阻滞分离好的特点［8］。有研究在髋关节手术前10～20h对试验组患者进行腰硬联合0.2%罗哌卡因5mL／h超前镇痛，与对照组比较，明显降低疼痛评分及术后局部麻醉药用量［9］。本文结果显示，经过观察，睁眼时间和拔管时间对照组与治疗组相比显著延长（P＜0.05）；定向力恢复时间两组差异无统计学意义。两组用药后2 h的VAS评分有效率差异无统计学意义，但是术后24h后，治疗组的VAS评分有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

总之，相对于布比卡因，罗哌卡因应用于子宫肌瘤切除术腰硬联合麻醉，可有效减少睁眼时间和拔管时间，提高VAS评分有效率，值得推广应用。

［1］孙颖，冯艺，杨拔贤，等.0.2%罗哌卡因和0.15%布比卡因用于胸科手术后患者自控硬膜外镇痛［J］.临床麻醉学杂志，2002，18（10）：527－530.

［2］徐旭仲，杨拔贤.剖胸术后持续输注布比卡因和芬太尼复合液硬膜外镇痛对肺功能的影响［J］.中国疼痛医学杂志，1997，3（2）：73－77.

［3］时飞，孟岚，艾登斌.静脉舒芬太尼和硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后患者自控镇痛的比较［J］.实用疼痛学杂志，2007，3（1）：37－39.

［4］徐旭仲，余微萍，金胜威，等.小剂量罗哌卡因芬太尼脊髓－硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的效果［J］.中华麻醉学杂志，2001，12（12）：753－754.

［5］刘宝刚.局部麻醉药的脊髓神经系统毒性［J］.国外医学·麻醉学与复苏分册，1999，20（4）：230.

［6］段世明.麻醉药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：115－116.

［7］Hampl KF，Schneider MC，Ummenhofer W，et al.Transient neurologic symptoms after spinal anesthesia［J］.Anesth Analg，1995，81（6）：1148－1153.

［8］Hashimoto K，Sakura S，Bollen AW，et al.Comparative toxicity of glucose lidocaine administered intrathecally in the rat［J］.Reg Anesth Pain Med，1998，23（5）：444－450.

［9］Lim Y，Ocampo CE，Sia AT.A comparison of duration of analgesia of intrathecal 2.5mg of bupivacaine，ropivacaine，and levobupivacaine in combined spinal epidural analgesia for patients in labor［J］.Anesth Analg，2004，98（1）：235－239.