26例胃肠道间质瘤临床诊断与病理分析

肖顺国

（贵州省毕节市七星关区妇幼保健院，毕节551700）

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据笔者从2010年4月～2012年5月所主治的26例胃肠道间质瘤的患者资料进行回顾性的研究分析，患者的发病年龄段主要集中在37岁至75岁之间，平均年龄为56岁左右；发病至就诊时间为4天到两年不等；男性案例16例，女性案例10例。腹痛、腹胀9例 （34.6%），黑便8例 （30.8%），贫血7例 （27%），腹部肿块、肠梗阻共2例 （7.7%）。

1.2 方法 26例患者进行手术切除治疗。其中：全胃切除2例，胃间质瘤组行胃切除7例，胃间质瘤近端胃部分切除术3例，远端胃部分切除术5例，联合脏器切除3例，1例行MILE手术，1例局部切除，直肠间质瘤2例，空回肠2例。

1.3 护理 了解患者的心理状态，做好术前心理指导。介绍手术治疗的必要性、手术方式和术后相关知识的健康指导，增强患者对手术的信心，消除紧张、焦虑情绪，为手术创造良好环境。术后早期活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和循环，减少术后并发症。肠道手术病人，未排气前予以禁食及全胃肠外营养，肠蠕动恢复后即予以进食流质，进食遵循少量多餐的原则，4～6餐／d，若无不良反应逐渐过渡到半流质饮食。术后一周进食高热量、高蛋白、高维生素的少渣饮食，2周左右逐渐过渡到普食［1］。

1.4 统计学分析 本次数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前检查 对26例患者的肿瘤部位进行检查分析，得到如下数据：胃间质瘤18例 （69.2%）、十二指肠1例 （3.8%）、回肠6例 （23%）、结肠1例。在18例胃间质瘤的患者中，对15例患者进行术前胃镜检查，发现15例患者中有9例被诊断为粘膜下肿瘤，阳性率为60%；其中有1例被确诊为胃间质瘤，确诊率为6.7%；余下的5例中有3例被确诊为慢性胃炎，2例为低分化腺癌。通过钡餐透视的3例中，有1例为胃占位，阳性率为33.3%。对8例病患的十二指肠间质瘤和空回肠间质瘤进行CT检查或者消化道X线造影，均发现有占位形象。

2.2 病理类型 16例胃间质瘤位于胃底6例 （37.5%），位于胃体8例 （50%），贲门2例 （12.5%）。26例胃肠道间质瘤临床与病理的类型是：腔外型9例，腔内型5型，壁内型4例，混合型7例。组织类型为：恶性18例，良性5例、交界性3例。在26例患者中，共有18例恶性肿瘤，肿瘤直径＞5cm的共20例，肿瘤的大小与良、恶性相关，其差异具有显著的意义 （χ2＝2.23、0.55、3.76、2.65，P＜0.05）。CD34、SMA、S－100蛋白阳性表达分别为21例 （81%）、12例 （46%）和7例（27%），其阳性表达率与肿瘤良、恶性不相关 （P＞0.05），无统计学意义。具体情况见表1。

表1 肿瘤良恶性与免疫表型的关系 （n）

3 讨论

胃肠道间质瘤发病于各个年龄段，高峰期在56岁左右，平均年龄为45岁。其发病时的共同特征为腹痛、消化道出血，通过这两种临床表现发现的分别占了61%和30%，消化道出血以腔内型出血最为常见［2，3］。

胃肠道间质瘤发病无性别差异，男女发病比例相当。其术前诊断较为困难，术前检查一般运用消化道造影或者是内窥镜的检查方式，但是并不能够发现肿瘤细胞。进行CT扫描或内镜超声检查时可以发现病变情况，并且提供良恶性判断的参考数据。

胃肠道间质瘤的诊断以手术观察和后期观察为主要途径。而免疫表型特征并不能够完全作为胃肠道间质瘤良、恶性的主要判断指标［4］。

［1］莫洋，张其健，杨荣 .胃肠道间质瘤的围手术期护理体会［J］.实用预防医学，2010，02：007～008.

［2］周雷，王岩，姚力，等.胃肠道间质瘤的诊治及临床病理分析［J］.中华普通外科杂志，2003，18（1）：45～47.

［3］王平，杨翀，董兵，等.52例胃肠道间质瘤临床与病理分析［J］.中华胃肠外科杂志，2003，6（5）：295～297.

［4］顾学文，陶小钰，肖芹，等.胃肠道间质瘤41例免疫病理分析［J］.实用医学杂志，2001，17（9）：855～856