盐酸布桂嗪治疗中度癌痛爆发痛的临床疗效观察

温莹浩 林小小 彭济勇 汤娟 鲁志兵

爆发性疼痛（Breakthrough pain，BTP）是指用阿片类药物治疗的患者在稳定疼痛形式（持续性疼痛，presistent pain）的基础上，出现的疼痛短暂剧烈的发作[1]。由于爆发性疼痛往往不可预测，疼痛剧烈，且能加重持续性疼痛[2]，常导致患者对疼痛控制的不满意。因此，爆发性疼痛的治疗是癌症镇痛治疗中一个重要的问题。本院自2010年开始使用强痛定治疗中度癌痛爆发痛，取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共入选患者60例，年龄>18岁，对于疼痛性质和程度能够和医护人员有效沟通，经评估为中度癌痛，在持续性疼痛控制良好情况下发生爆发痛。将患者随机分为对照组和研究组，每组各30例。对照组男16例，女14例，平均年龄（63.27±5.29）岁；研究组男18例，女12例，平均年龄（60.43±5.82）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法 当患者发生爆发痛时，行疼痛评分。对照组予以盐酸曲马多注射液100 mg皮下注射，研究组予以盐酸布桂嗪注射液100 mg皮下注射。用药后再次行疼痛评分，并记录患者疼痛缓解时间，观察不良反应。

1.3 评价方法 疼痛评分采用视觉模拟量表（VAS）计为0～10分。依据治疗前后VAS评分数值计算疼痛缓解度。0度：未缓解（疼痛未减轻）；1度：轻度缓解（疼痛减轻1/4）；2度：中度缓解（疼痛减轻1/2）；3度：明显缓解（疼痛减轻3/4）；4度：完全缓解（疼痛消失）。疼痛缓解率指中度以上缓解者占全部病例的比率。

2 结果

2.1 疼痛控制 对照组和研究组的疼痛缓解率分别为80%（24/30）和 96.7%（29/30），差异有统计学意义（P=0.037），见表 1。对照组和治疗组的疼痛缓解时间分别为（21.37±4.48）min和（13.57±3.43）min，差异有统计学意义（P<0.001）。提示盐酸布桂嗪注射液起效快，镇痛作用优于盐酸曲马多注射液。

2.2 不良反应 两组恶心、呕吐、头晕等不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=0.542），见表1。

表1 两组患者的疼痛缓解及不良反应

3 讨论

依据我国的调查结果，癌痛比例可高达51%～61.6%[3]。癌痛分为持续性疼痛和爆发性疼痛。爆发性疼痛是在基础疼痛稳定或控制的情况下突发出现，发生率高，往往不可预测且疼痛剧烈，给患者及医护人员带来极大困扰。在没有卧床的癌症患者中，爆发痛的发生率可高达64%[4]。因此，需要快速起效、不明显增加毒副反应的理想解救药控制爆发痛。临床上有不少中度癌痛的患者。对于这部分中度癌痛的患者而言，常无需使用强阿片类药物控制爆发痛，通过使用弱阿片类药物即可达到良好的控制爆发痛的效果。盐酸曲马多注射液是临床常用的中度癌痛解救药。

盐酸布桂嗪属弱阿片类药物，是一种速效镇痛药， 皮下注射10 min起效，其镇痛作用为吗啡的1/3。与吗啡相比，布桂嗪不易成瘾，但有不同程度的耐受性。本研究结果证实，盐酸布桂嗪比盐酸曲马多起效更快，镇痛效果更好。同时，仅有少数病例出现恶心、呕吐、头晕，患者耐受性良好。

总之，盐酸布桂嗪具有起效快、效果佳、耐受好的特点，是一种理想的治疗中度癌痛患者爆发痛的解救药物。

[1]李怀东.癌痛患者爆发性疼痛及临床策略[J].实用医药杂志，2007， 24（8）：928.

[2]Jacox A，Carr D B，Payne R．New clinical-practice guidelines for the management of pain in patients with cancer[J]．N Engl J Med，1994，330（9）：651-655．

[3]刘跃华，黄静，王雍.芬太尼透皮贴剂治疗中重度癌性疼痛的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（5）：318-319.

[4]Cleeland C S，Gonin R，Hatfield A K，et a1．Pain and its treatment in outpatients with metastatic cancer[J]．N Engl J Med，1994，330（9）：592-596.