提高规范化培训人员培训质量的探讨与实践

谷士贤,曾 辉

(北京大学第三医院教育处,北京 100191)

住院医师规范化培训与考核是医学教育体系中重要的组成部分,是毕业后医学教育的关键环节,也是专科医师培养和准入的前提和基础[1]。我国住院医师培训工作起步相对较晚,现今,国内大部分省市都有相应的住院医师培训方案,但都自成体系,在培训考核制度和管理体制上始终未建立较为统一的标准,加上各培训基地的教学资源、培训条件、师资水平等都存在明显差异,因此培训质量参差不齐,制约医师队伍整体素质的提高,也制约我国卫生事业的发展。本研究对北京大学第三医院培训考核体系中的出科考核工作进行探索和总结,以期对提高住院医师培训质量提供有益参考。

一、规范化培训人员出科考核情况的调研结果

北京大学医学部住院医师规范化培训和考核工作始自1991年[2]。北京大学第三医院作为附属医院,由教学院长主管该项工作,教育处具体负责培训和考核工作的组织与实施。我院规范化培训人员包括医学部和北京市住院医师、临床型研究生和8年制医学生。各种不同类型的学生在临床培训中实行并轨培养,在轮转完各亚科或专业组后完成相应的出科考核。

2007年底,教育处对医院各科室组织出科考核的情况进行深入调研,包括组织情况、考试内容、考试形式、考官资质及评分标准等方面。调查结果显示全院33个科室中大部分科室组织的出科考核欠规范,在很大程度上影响了培训效果,亟待改革与规范。

二、构建规范化出科考核体系

在结合《北京地区专科医师培训细则》、《北京大学住院医师规范化培训》和《北京大学临床医学院攻读临床医学专业学位研究生培养方案》要求的基础上,根据我院各科室的具体情况和教学资源,经过反复论证和研讨,目前已初步搭建起规范化的出科考核平台。

1.明确组织管理体系。由教学院长和教育处处长直接主管,统筹规划设计,教育处具体负责监督与评估,各科室教学主任和教学秘书负责具体落实考核的组织工作。

2.制定政策性文件。为保证出科考核顺利开展,医院出台一系列政策性文件,以人事管理政策为依托,加大管理力度,将培训人员出科考核成绩与年度考核、临床型硕士转博、获得住院总医师资格及留院工作挂钩;将考官参加出科考核的工作量与职称晋升挂钩;将科室组织出科考核的情况与年终教学检查成绩挂钩。医院制定相应的激励性和制约性政策,共同保障考核工作的顺利实施。

3.完善出科考核标准。出科考核的核心是评分标准的设置,按照不同类型培训人员的考核标准,结合各科室具体情况,经过反复论证,制定了一套适合我院运行的考核标准,其中包括培训人员的平时表现(评估项目主要包含医德医风、工作量和劳动纪律)和出科考核成绩(评估项目主要包含临床思维、临床技能、专业知识和专业英语等方面)。该考核标准在临床考核实践中不断完善,以期能够全面客观的评价培训人员的临床综合能力。

4.出科考核组织流程。科室向教育处提前申报考核计划,包括考试内容、评分标准、考官组成等,教育处监督评估科室组织情况,考核结束后科室上报考核相关资料,教育处将评估意见反馈给科室,以便工作持续改进。

三、出科考核工作的实施情况

通过教育处采取深入调研、全程监督、沟通反馈及组织课题申报等多项措施,加之科室认真落实及不断探索,目前已经建立起具有我院特色的规范化培训人员出科考核平台。

1.总体组织情况。近3年全院出科考核的组织情况已经常态化,并初具规模,2011年度全院各科室共组织154场次。

自2009年推广实施至今,全院各科室都按照要求规范认真地组织出科考核。2011年度组织4次及以上者共24个科室,占73.5%。

部分科室组织出科考核次数相对较少,主要原因包括:(1)部分科室的培训人员数量较少,在各专业组轮转周期相对较长,因此全年组织次数较少。(2)在综合性三甲医院中医疗安全和医疗服务质量通常是第一位的,在医疗和教学相冲突的时候,教学任务可能被压缩或删减,因此部分科室组织次数较少。

2.考官参与情况。考官参与度高,副高级及以上职称专家所占比例超过总考官的50%以上(表1),充分说明我院医师非常重视出科考核工作,各科室均形成相对固定的出科考核小组。

表1 2009年-2011年参加出科考核的考官人数统计表

3.考生参加情况。所有培训人员均按照规定参加出科考核(表2),每年考生总人数达到300-400余人,考生总人次数达到800-1000余人次,组织规模较大,参加人员众多,这较以往考生参加出科考核的情况有明显进步。

表2 2009年-2011年参加出科考核的考生人数统计表

四、目前取得的阶段性成绩

经过三年的积极探索和不断完善,我院的整体出科考核组织工作已经取得一定的成绩。

1.培训人员方面。我们对刚刚参加过北京市或北京大学医学部第一阶段考核的住院医师进行匿名抽样问卷调查,共调查32人,其中,有效问卷31份,考生普遍反映通过这种形式的出科考核受益很大,大部分考生认为出科考核对于提高临床综合能力非常有帮助。

近两年我院的培训成绩明显提高。主要反映在两个方面。首先,本院临床型研究生参加北京大学医学部第一阶段考核通过率在医学部附属医院中居于首位。其次,北京市专科医师第一阶段考试通过率较往年稳步提高。

2.科室方面。目前,各科室积极探索,有的科室采用客观结构化临床技能考试模式开展出科考核工作,考核内容全面,评分标准客观细化,考核模式科学化;有的科室长期聘任资深老专家担任考官,结合深入浅出的点评指导,考生受益匪浅;有的科室采用无纸化考试的方式进行笔试,简化了传统笔试命题、制卷、发题、评卷等复杂的流程,可推广性强。此外,部分科室将出科考核成绩作为人才选拔的重要依据,为科室储蓄后备人才提供重要的客观参考指标。另外,以出科考核工作为出发点,部分科室申请获得多项校级及院级教学改革课题,科室整体教学意识和带教水平逐步提高,全院建立起良好的教学氛围。

3.出科考核组织模式的创新。随着患者维权意识的增强和医学伦理学的发展,传统的以病人为实践对象的考核方式面临诸多困境,而模拟医学教育是高端模拟技术与医学教育结合的产物,近年来,模拟医学已逐渐成为住院医师培训及考核的重要方式[3]。我院危重医学科和麻醉科积极探索,利用超级综合模拟人开展出科考核工作,模拟真实,弥补了临床实际考核中病源不足、病人无法配合等缺陷,而且还能增强住院医师的团队协作能力及临床沟通能力等非技术性能力,受到考官及考生的一致认可。这种教学方法打破了传统的教学模式,更加适合当今的临床和社会现状,为提高住院医师培训质量开辟了一条新路。

五、坚持行之有效的出科考核体系

住院医师的临床综合能力影响着医院整体医疗安全和医疗服务水平,规范化出科考核平台的建立和完善对住院医师的成长及医院的长远发展有着举足轻重的作用。相信,继续坚持行之有效的出科考核体系不仅有利于住院医师综合素质的提高,而且能够提高全院医师的教学意识和培训水平,对医院整体的长远发展大有裨益。

[1]李 涓.住院医师培训标准化探析[J].中华医学教育杂志,2007,27(4):112-113.

[2]冀 涛.发挥高校优势,开展住院医师规范化培训[J].继续医学教育,2009,23(1):1-3.

[3]RM Epstein.Assessment in Medical Education[J].N Engl J Med,2007,356:387-96.