2008～2011年眉山市狂犬病流行病学调查及分析

沈爱梅 ，黄先奇 ，李春梅 ，廖 艳 ，张玉群 ，赵 玲

（1.四川省眉山市动物疫病预防控制中心，四川 眉山 620010；2.四川省仁寿县动物疫病预防控制中心，四川 仁寿 620599；3.四川省洪雅县动物疫病预防控制中心，四川 洪雅 620360）

狂犬病（俗称恐水症），是一种人畜共患病，其病原体为弹状病毒科的狂犬病病毒，可导致人和几乎所有温血动物的急性脑炎和周围神经炎症，一旦发病，致死率近乎100%。2008年，眉山市狂犬病报告病例21例，为历年最高，此后3年，狂犬病得到有效控制，临床病例大幅下降，至2011年，全年发病死亡数仅3例。为探索更为有效的防控措施，保障防控成效，维护公共卫生安全，笔者对2008～2011年眉山市狂犬病疫情资料和流行病学个案调查资料进行了整理分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 资料来源 狂犬病疫情资料和流行病学个案调查资料来源于眉山市及所辖区县的狂犬病预防控制指挥部办公室，人口资料来自眉山市统计局。

1.2 分析方法 采用描述流行病学的方法对狂犬病疫情进行分析，使用Excel 2003对疫情数据进行统计分析。

2 结果

2.1 流行概况 眉山市2000～2003年无狂犬病临床报告病例，2004～2008年，报告病例数急剧上升，2008年达到最高，为21人，2009年后开始明显下降，与四川省狂犬病流行趋势具有一致性。2008～2011年狂犬病报告发病数分别为21人、8人、5人和3人，病死率100%。

2.2 流行特征

2.2.1 地区分布 2008～2011年间，全眉山市6个区县均有狂犬病临床报告病例，其中东坡区和仁寿县的报告病例最多，分别为15例和7例，占全市报告病例的40.54%和18.92%。37例狂犬病病例均发生在农村，涉及全市31个乡镇，其中丹棱县张场镇发生3例，东坡区修文镇、秦家镇，仁寿县元通乡和洪雅县将军乡各发生2例，其余乡镇为1例。

表1 2008～2011年眉山市狂犬病地区分布情况汇总表

2.2.2 人群分布 2008～2011年发生的37例狂犬病临床病例中，男性22例（占59.46%），女性15例（占40.54%），男性多于女性，男女比例为 1.47∶1；年龄最小11岁，最大78岁，发病高峰为51～70岁年龄段，共计20例，占发病总数的54.05%；职业分布以农民为主（35例），占全市发病总数的94.59%，其次为学生（2例），占总数的5.41%。

表2 2008～2011年眉山市狂犬病年龄段分布情况汇总表

2.2.3 时间分布 37例狂犬病病例中，除12月份无临床病例外，其余各月份均有狂犬病病例发生，其中1月份和5月份呈现高发态势，两月共发病16例，占总数的43.24%。

表3 2008～2011年眉山市狂犬病月份分布情况汇总表 %

2.3 个案分析

2.3.1 伤人动物 37例狂犬病病例，犬伤人35例，占94.59%；猫伤人2例，占5.40%；野生动物（果子狸）伤人1例，占2.70%。其中1例为2年前被犬所伤，40d前又被猫所伤。

2.3.2 潜伏期 37例狂犬病病例中，潜伏期最短的19d，最长的有987d，平均潜伏期为148d。其中潜伏期在0～90 d内的共计23例，占总数的62.16%；90～180d内的共计4例，占总数的10.81%；180～365d内的共计6例，占总数的16.22%；365 d以上的共计2例，占总数的5.41%（其中，1例犬伤时间不详，1例于2年前被犬所伤且40d前又被猫抓伤）。

2.3.3 免疫史 37例狂犬病病例中，仅有1例接受狂犬病疫苗免疫，但未完成全程接种，于免疫3针后发病死亡，其余36例均未接种过狂犬病疫苗。

2.4 监测情况 2008～2011年，眉山市动物疫病预防控制中心采用双抗体夹心ELISA方法对健康犬只进行了带毒监测，4年共监测唾液拭子3788份，检出阳性样品94份，阳性率为2.48%。94份阳性样品分布情况为东坡区21份，仁寿县15份，彭山县18份，洪雅县10份，丹棱县15份，青神县15份，犬只阳性带毒率除2010年出现高位反弹外，其余年份阳性率总体呈低位波动趋势。详见表4、表5。

表4 2008～2011年眉山市各区县犬只监测情况汇总表

表5 2008～2011年眉山市各年犬只监测情况汇总表

3 讨论与分析

3.1 流行特点

3.1.1 流行概况分析 眉山市狂犬病临床病例自2009年以来连续3年出现大幅下降，这与全市高度重视狂犬病防制工作，全面落实犬只“管、免、灭、测”综合防控措施密不可分。2008～2011年，全市登记犬只的平均免疫率分别为97.54%、99.57%、98.56%、98.55%，确保了犬只免疫的高密度，从源头上切断了狂犬病的传播途径，有效遏制了狂犬病疫情。

3.1.2 发病人群 眉山市狂犬病发病情况呈现明显的“农村高于城镇，男性高于女性，老年高于青年”的现象。

3.1.3 发病时间 眉山市37例狂犬病临床病例中，1月份和5月份呈现高发态势，两个月共计发病16例，占总数的43.24%，结合个案调查显示，狂犬病潜伏期大多集中在0～3个月（62.16%），推测犬只伤人时间基本集中在3～5月份和11～1月份。

3.1.4 监测结果 近4年来，对眉山市临床健康犬只的唾液样品进行了狂犬病带毒监测，结果显示：全市受检犬只携带病毒的阳性率较高，平均为2.48%，对人群健康有很大威胁。此外，从年份上看，除2010年犬只阳性带毒率呈现高位反弹外，其余年份总体呈现下降趋势，这与狂犬病发病死亡数逐年下降具有一致性。

3.2 狂犬病防控工作存在的困难 一是全市登记注册的犬只数量居高不下，常年维持在60万只左右，疫情反弹隐患长期存在；二是对边远山区犬只免疫完全覆盖还存在一定的困难；三是农村犬只敞养或白天拴养、晚上敞养的现象较为严重；四是2011年眉山市首次出现了野生动物咬抓伤导致人发生狂犬病的病例；五是部分人群犬伤后凭借侥幸心理，不及时处理伤口，也未接种狂犬病疫苗。

3.3 防控对策

3.3.1 提高防控认识，加强政府领导 各级人民政府是狂防工作的第一责任人，要充分认识狂防工作的紧迫性、艰巨性、长期性和重要性，切实加强组织领导，落实部门责任，确保防控成效。

3.3.2 加大部门协作，落实综合防控 卫生、公安、畜牧、财政等部门要根据各自的职责，统一安排，统一行动，切实做好犬只的登记管理、强制免疫、带毒监测、拴养圈养、捕杀及无害化处理等工作，尽可能减少犬只伤人事件。

3.3.3 加强知识宣传，营造良好氛围 高度重视狂犬病宣传教育工作，要做到形式多样，不留死角，特别要强化野生动物（如果子狸、狐、蝙蝠、田鼠、野鼠等）传播狂犬病的危害性，以及野生动物咬抓伤后对伤口如何正确处置等知识的宣传，宣传的重点为农村。

3.3.4 强化技术培训，确保免疫质量 加大对基层医疗人员关于狂犬病暴露后伤口的规范处置及相关防治知识培训，确保暴露就医者伤口的规范处理率和疫苗接种率达100%，把好狂犬病预防控制的最好关口。

参与文献：

[1] 李泽盛，刘爱林，谭荣荣，等.狂犬病研究进展[J].中国畜牧兽医，2010，37（7）：189-191.

[2] 农业部.狂犬病防治技术规范[S].北京：中国标准出版社，2006.