小切口大汗腺清除和CO2激光及超声抽吸术治疗腋臭疗效比较

张冰玉，张 维，唐红梅

(遵义医学院附属医院美容医院外科，贵州 遵义 563099)

腋臭俗称“狐臭”，发生机制不完全清楚，有报道认为:可能与腋下大汗腺排泄的汗液受到皮肤表面细菌主要是革兰氏阳性细菌及需氧性白喉样菌等分解，产生短链脂肪酸及氨而放出的臭味有关［1］。腋臭多在青春期后发病，无明显性别差异，一般认为约80%患者有遗传倾向，其遗传方式为孟德尔常染色体显性遗传［3］，是美容外科较常见的疾病。其治疗方法很多，目前较常用的有CO2激光治疗、肿胀超声抽吸术、皮下搔刮术、梭形切除缝合术等。但由于术后并发症较多、治疗不彻底、复发等，所以效果并不理想，甚至部分患者可能因瘢痕挛缩导致肩关节活动受限。我科于2006～2011年分别用CO2激光，肿胀超声抽吸术，小切口皮下大汗腺清除术3种微创方法治疗腋臭，取得不同效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组138例患者(276侧)，男50例，女88例，年龄为18至40岁，平均年龄29岁，均为门诊病例。78例有外用药物史;2例于外院行直接梭形切除术后残留。我们对32例(64侧)行CO2激光治疗;48例(96侧)行肿胀超声抽吸术;58例(116侧)行小切口皮下大汗腺清除术。

1．2 方法

1．2．1 CO2激光治疗术前清洁双侧腋下，备皮时留长约0．3 cm腋毛，有利于掌握毛发生长方向。取仰卧位，双上肢外展，充分暴露，常规消毒、铺巾，0．5%利多卡因加1∶20万肾上腺素局部浸润麻醉。功率:15～20 W，光斑0．5 mm，激光探头沿毛根方向进行烧灼，深度2～4 mm，烧灼气化毛囊和汗腺，术后预防使用抗生素。

1．2．2 肿胀超声抽吸术 术前清洁双侧腋下，亚甲蓝标记腋毛区域，碘酊固定，无需备皮。取仰卧位，双上肢外展，充分暴露，常规消毒、铺巾，0．5%利多卡因加1∶20万肾上腺素局部浸润麻醉，在腋窝后侧腋毛区边缘作约0．5 cm切口，将超声探头平行置入腋毛区皮下组织，呈扇形抽吸，通常到腋毛区周围约1 cm，充分抽吸直至腋毛能轻易拔出，庆大霉素+生理盐水冲洗腔隙，检查无活动性出血，置入皮片引流、缝合，术区加压包扎，双侧肩关节制动1周，术后预防使用抗生素，24～48 h拔出引流条，7 d拆线。

1．2．3 小切口大汗腺清除术 术前清洁双侧腋下，亚甲蓝标记腋毛区域，碘酊固定，备皮。取仰卧位，双上肢外展，充分暴露，常规消毒、铺巾，0．5%利多卡因加1∶20万肾上腺素局部浸润麻醉，沿腋窝皱襞作2～3 cm手术切口，并潜行剥离至腋毛区外约0．5 cm，形成真皮下血管网皮瓣，翻转皮瓣从内到外清除大汗腺，术中动作轻柔，避免术后皮瓣血运障碍，彻底止血，7号线于术区周围连同皮下组织缝合4组打包线，打包并加压，术后穿腋臭衣固定，双侧肩关节制动2周，术后预防使用抗生素，12～14d拆包、拆线。

1．3 疗效及复发判定

1．3．1 疗效判定 术后3个月，1～2 d不清洗，适度活动至轻微出汗，在无风环境下判定。痊愈:无异味;显效:有轻微异味，但距离30 cm外不能嗅及;无效或复发:30 cm外能嗅及异味;痊愈和显效均计为有效［2］。

1．3．2 并发症 包括皮下血肿、皮瓣坏死、切口延迟愈合或不愈合、皮下囊肿形成等。

1．4 统计学方法 采用SPSS17．0软件分析，2检验。

2 结果

3种方法治疗腋臭的比较具体结果见表1，CO2激光治疗，痊愈:0例;显效:1例;无效或复发:31例。25例出现感染、创面延迟愈合等并发症，治愈后出现片状疤痕，肩关节活动不受限。肿胀超声抽吸术，痊愈:2例;显效:5例;无效或复发41例，3例出现皮肤坏死、愈合后瘢痕明显，肩关节活动不受限。小切口皮下大汗腺清除术，痊愈:48例;显效:10例;无效或复发:0例，3例出现皮下血肿、愈合不佳等并发症，愈合后切口瘢痕稍明显，肩关节活动不受限。3种方法治疗腋臭的具体结果(见表1)。

表1 3种方法治疗腋臭的比较

3 讨论

目前腋臭的发生机制还不是很清楚，其发生主要与腋窝大汗腺有关，根据日本学者进行的组织学研究表明，腋臭患者的大汗腺数量较正常人明显增加，平均为正常人的3倍，位置较深，位于表皮下1．7 ～3．7 mm 范围内，正常为表皮下 1．0 ～1．7 mm内［2］，导管开口于毛囊漏斗中，大汗腺分布与毛囊数量、密度、分布上一致［4］，因此腋臭根治的办法只有彻底祛除大汗腺。较多报道已证实手术治疗腋臭适用性广，疗效较非手术治疗可靠［5］，并发症少。我们认为治疗腋臭最终需达到的目标为:治愈率高、并发症少、不复发、肩关节活动不受限、恢复快等特点，才能被患者接受。目前治疗腋臭的方法较多，无论哪种方法均希望以最小的损伤达到最好的效果。CO2激光治疗是通过在腋毛区热效应使大汗腺组织气化、凝固、坏死，肿胀超声抽吸术是在肿胀麻醉下利用负压抽吸真皮下脂肪球、大汗腺及毛乳头。该两种术式具有操作简单、创伤小、护理方便、可反复治疗等特点，故易被患者接受，但均在盲视下操作，术后可能异味残留，同时CO2激光治疗皮肤创伤较大，易发生皮肤坏死、创面延迟愈合，肿胀超声抽吸术对大汗腺只能达到暂时性破坏和纤维化，一段时间后仍能再生，复发率较高。小切口皮下大汗腺清除术是沿腋窝皱褶做切口，直视下较大范围彻底清除大汗腺，一次性治愈率高，并发症少，术中不切除皮肤，切口沿皱壁方向，术后瘢痕较隐蔽，双上肢活动不受限。

针对小切口皮下大汗腺清除术作者有以下几点体会:①术中止血要彻底，肾上腺素浓度控制为1∶20万为宜，浓度过低不能有效控制创面渗血，浓度过高可能会引起术后反跳性出血，导致血肿形成，甚至皮瓣坏死。部分患者皮瓣坏死后出现囊肿、窦道，可能是因为皮脂腺部分残留，皮脂腺导管被破坏，表面瘢痕组织覆盖，分泌物不能有效排除，导致囊肿形成。②术中剥离要广泛，通常到腋毛区周围0．5～1 cm，才能尽可能清除皮下脂肪球，大汗腺及毛乳头，提高有效率。③术后处理:术后处理尤为重要，术区必须加压包扎，双侧肩关节制动2周，1周换药，观察术区是否出现血肿，换药后继续加压包扎，这有利于观察术区是否出现血肿并及时处理，防止皮瓣坏死，有利于皮肤存活。④术前谈话及心理治疗:腋臭患者求治心里迫切，术前要告知术后护理及可能出现的并发症，以便患者能配合治疗，做好医患双方沟通及交流，保证手术达到最理想的效果。

通过以上3种治疗方法比较，我们认为:小切口大汗腺清除术疗效最佳，并发症少，手术方法简单，值得推广。

［1］王光超．皮肤性病学［M］．北京:人民卫生出版社，1992．208．

［2］元发芝．腋臭［J］．实用美容整形外科杂志，2002，13:55－56．

［3］Kao T H，Pan H C，Sun M H，et al．Upper thoracic sympathectomy for axillary Osmidrosis or bromidrosis［J］．J Clin Neurosci，2004，11(7):719 －722．

［4］陈锡唐，刘季和，邱炳森，等．实用皮肤组织病理学［M］．广州:广东科技出版社，1994．9．

［5］唐荣祥．腋臭的病因探讨［J］．临床皮肤科杂志，1996，25(1):24－25．