气管冲洗联合沐舒坦治疗胎粪吸入综合征的效果分析

张 新

（河南省驻马店市中心医院新生儿科，河南 驻马店 463000）

胎粪吸入综合征是由宫内窘迫窒息引起的，胎儿将被胎粪污染的羊水吸入肺中，可导致胎粪吸入综合征，严重者可引起肺损伤[1]。将呼吸道内的污物及分泌物清理干净是治疗该病的直接方法，如采用气管冲洗，最大限度的清除肺部胎粪，阻止肺部病理改变的发生[2]，但部分患儿的效果不理想，尤其是对下呼吸道的清理效果较差[3]。沐舒坦可促进呼吸道内的黏液排出，改善患儿的呼吸症状，同时不具有糖皮质激素的不良反应[4]。因此，本研究采用气管冲洗联合沐舒坦的方法治疗胎粪吸入综合征，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于本院新生儿2008年7月至2011年9月收治的132例胎粪吸入综合征患儿，其中男78例，女54例，平均胎龄为（39.5±1.3）周；平均体质量为（3628.7±93.5）g，1分钟、5分钟的Apgar评分（6.2±2.1）、（6.6±1.5）；本组患者均诊断为胎粪吸入综合征，其中轻度23例，中度61例，重度48例。

1.2 方法

依据随机数字表将患儿分为单纯组和联合组，两组在一般资料上没差异，见表1。两组均给予常规抗炎、抗生素、氧疗、纠正电解质和酸碱平衡治疗。单纯组：仅给予气管冲洗；联合组：气管冲洗联合沐舒坦治疗。气管冲洗的方法如下：清理呼吸道后，采用经口气管插件吸出羊水，并采用气管插管向气管内滴入2～4mL生理盐水，采用复苏气囊进行纯氧通气5次左右，并将患者交替置于左右侧身，轻缓拍击背部并采用吸引管吸出，10s内完成并控制负压为13.3KPa，避免造成肺损伤；每隔通气半分钟后进行下次操作，直至吸出清亮液体。沐舒坦的使用方案：采用生理盐水稀释后静脉滴注，15mg/次，每隔12h用药1次，共3d。

1.3 评价指标

观察两组的治疗效果，采用机械通气的比例，时间指标（机械通气时间、氧疗时间及住院时间）。治疗效果评价标准[5]，显效：治疗24h后症状显著缓解，同时胸片与治疗前相比显著吸收；有效：治疗72h后症状和胸片减轻；无效：治疗72h后症状和胸片无变化甚至加重。

1.4 统计学处理

本研究中时间指标以“平均数±标准差”表示并进行成组t检验，其余指标以“率”表示并进行χ2检验，采用SPSS16.0分析数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的治疗效果情况

联合组的总有效率高于单纯组（P＜0.05），尤其是显效例数多于单纯组（P＜0.01），无效例数少于单纯组（P＜0.05），见表1。

表1 两组的治疗效果情况（%）

2.2 两组的时间指标情况

联合组的行机械通气的比例低于单纯组（P＜0.01）；时间指标均低于联合组，除机械通气时间（P＜0.05）外，其余均为P＜0.01，见表2。

表2 两组的时间指标情况

3 讨 论

胎粪吸入综合征是新生儿常见的危重疾病，如不及时治疗，可导致多种并发症，严重者可导致死亡。胎粪吸入综合征的病理基础有以下三点：①胎粪可引起局部的炎性反应，造成肺部水肿和支气管痉挛；②抑制肺部表面活性物质的功能，甚至引起肺泡壁萎缩；③造成气道阻塞（机械性）[6]。因此，及时的清除胎粪是治疗的首选，如临床上采用气管冲洗治疗[2]。沐舒坦可促进呼吸道内的黏液和痰液的排出[4]，故二者联合使用，既可清除胎粪，又可保持呼吸道通畅。

本研究发现：联合组的总有效率和显效例数高于单纯组，同时无效例数少于单纯组，表明联合治疗效果优于单纯组，提示气管冲洗联合沐舒坦治疗胎粪吸入综合征的效果较好，可能的原因是单纯的气管冲洗尽管可达到清理呼吸道的目的，但对痰液的稀释和降低分泌物的效果较差，而沐舒坦可溶解痰液及分泌物，并促进痰液的排出，同时改善呼吸症状[6]。此外，沐舒坦也可促进肺部表面活性物质的合成和释放，增大肺泡表面积，改善患儿的呼吸窘迫症状，如联合组的行机械通气的比例低于单纯组。时间指标是衡量治疗效果的重要指标，本研究从三个角度分析，发现联合组的指标均低于单纯组，可能的原因是联合治疗可加快患者的恢复，因此治疗所需的时间较短，这与联合组的治疗效果一致。此外，沐舒坦治疗的不良反应较少，没有肾上腺皮质激素类药物的不良反应，同时价格便宜，使用方便，更适合于基层医院使用[7]。

综上所述，气管冲洗联合沐舒坦治疗胎粪吸入综合征的效果较好，且缩短治疗的时间，减少机械通气的比例，可在基层胎粪吸入综合征治疗中进行推广。

[1]方慧英,孟利青,寿小群,等.小剂量地塞米松对新生儿胎粪吸入性肺炎细胞因子及临床的影响[J].中国妇幼保健,2010,25(2):183-184.

[2]蔡文英,陈浪环.121例新生儿气管冲洗治疗临床分析[J].中国医学创新,2011,8(33):132-133.

[3]廖玲玲.沐舒坦治疗新生儿胎粪吸入性肺炎疗效观察68例[J].中国医药指南,2010,8(21):64-65.

[4]方炜,陈宏伟.沐舒坦在新生儿胎粪吸入性肺炎治疗中的临床疗效[J].中国医药导报,2011,8(29):63-64.

[5]刘丽丽,郭红,李锦兰,等.沐舒坦治疗新生儿吸入性肺炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(2):195.

[6]冯建明.新生儿吸入性肺炎的发病机制及X线诊断要点[J].中国医药指南,2010,8(21):88-90.

[7]刘秀清,李宏伟.大剂量沐舒坦治疗小儿急性肺损伤[J].现代预防医学,2011,38(20):4142-4143.