脑心清片对脑卒中致脑心综合征的临床研究

王阿兰 丁效华 王惠卿

脑心综合征是指急性脑部病变导致继发性心肌损害，具有起病急、进展快、病死率高的特点，尤其在急性脑卒中患者。本研究应用脑心清片对急性脑卒中致脑心综合征进行治疗，观察其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自我院2007年4月至2010年4月心内科住院患者，符合1995年第4届脑血管病学术会议制定诊断标准［1］，经脑CT检查，急性脑血管病诊断明确。选取204例确诊为脑心综合征患者为研究对象，随机分为两组。脑心清片治疗组102例:男58例，女44例，平均(63.2±13.8)岁，其中脑梗死66例，脑出血29例，蛛网膜下腔出血7例，对照组102例:男62例，女40例，平均(61.8±15.7)岁，其中脑梗死64例，脑出血32例，蛛网膜下腔出血6例。两组病例的年龄、性别、格拉斯哥昏迷等级评分(GCS:轻型13～15分，中型9～12分，重型3～8分)差异均无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。脑心综合征以既往无心脑疾患史，急性脑卒中时心电图提示心律失常、ST-T改变、出现有病理Q波、QRS波增宽、U波等，伴或不伴血浆心肌酶学(CK、CK-MB、AST、LDH)升高为诊断标准。

1.2 治疗方法及观察指标 两组病例入院后均给予急性脑卒中常规处理，甘露醇和甘油果糖脱水降颅压，抑酸护胃，维持水电解质平衡，营养神经胞等对症处理。治疗组在此基础上同时口服脑心清片，每次3粒，3次/d，意识不清者予鼻饲给药，疗程为4周。两组病例观察血压、心率、心律失常、心肌酶和心功能变化。治疗前做12导联心电图、24 h动态心电图、化验心肌酶，测定心功能。第1周每日复查心电图，以后每周复查心电图2次，每周化验心肌酶、肝、肾功能、血糖、电解质，必要时持续心电监护，观察4周后复查24 h动态心电图和心功能评定。

1.3 疗效观察 ①治愈:症状消失，心功能恢复正常、心电图、心肌酶谱恢复正常。②显效:心功能改善2级以上，心电图异常改变消失，心肌酶升高者明显下降，症状、体征明显好转或消失。③有效:心功能改善1级，心电图异常改善，心肌酶升高者有所下降，症状、体征大部分好转。④无效:心功能无改善，心电图异常无好转或加重，心肌酶进行性升高，症状、体征无改变或加重，或死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组总有效率为92.2%，对照组为69.6%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

2.2 辅助检查结果比较 治疗前2组心律失常、ST-T改变、心肌酶学异常、心功能异常情况差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后治疗组心律失常、ST-T改变，心肌酶异常、心功能异常与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 治疗组和对照组疗效比较(例，%)

表2 治疗组和对照组治疗前后辅助检查情况比较(例，%)

3 讨论

脑心综合征是急性脑血管病变累及下丘脑、脑干、及边缘系统(如岛叶)所引起的自主神经的急剧变化而诱发的类似心肌缺血、心肌梗死、心律失常或心力衰竭。有研究表明其发病率约为50%左右［2］。脑心综合征的发病机制:①神经因素。大脑半球通过交感神经、副交感神经的冲动及神经递质调节心脏功能，急性脑血管病常累及丘脑下部及脑干，使交感神经的兴奋性增高，儿茶酚胺增加，造成心肌损害，而副交感神经功能亢进，可出现心房纤颤或其他形式的心肌损害。②体液因素和肺水肿。急性脑部病变，机体处于应激状态，体内儿茶酚胺、肾上腺素水平增高，使心肌损害或冠状动脉痉挛与收缩，造成心肌缺血。③ 老年患者存在动脉硬化的基础，可能原来有心脏疾患，脑卒中诱发心脏病变加重。④治疗脑卒中时脱水剂的应用、电解质紊乱、血液浓缩等，造成神经调节障碍;在治疗出血性脑疾患时，止血或凝血剂的应用，导致了血液的高凝状态。卒中后脑心综合征目前无理想的治疗措施，如何在积极治疗原发脑部病变的同时有效控制及纠正心肌损害是一个重要的治疗途径。

根据中医学术理论体系的“脉络-血管系统病”新概念，心、脑、周围血管病同源络病，脑为元神之府，主司百骸，统辖脏腑。心脑之间络脉相通，经气环流、信息传导、互相协调。元神被害，则脏腑功能亦受到影响。中医认为脑心综合征是卒中后耗伤气阴，络脉瘀阻，致使心络失养，心神不安出现心律失常［3］。

脑心清片是从柿树科植物柿树叶中提有效成份制成的纯中药片剂。柿叶入药始载于《滇南本草》，谓:“经霜叶敷臁疮”距今已有600多年的历史，《本草再新》则用于“治咳嗽吐血，止渴生津”《分类草药性》曰:“治咳嗽气喘，清肺气胀”。其主要成分黄酮苷(醋酸乙酯浸出物)具有钙离子拮抗样特性，对心脑血管系统具有强大的活性。现代药理及动物实验研究表明，脑心清片能扩张心、脑血管，增加心、脑动脉血流量，改善心脑组织的供血、供氧状态;能降低心肌耗氧量，提高心肌耐缺氧能力;增加红细胞电泳率，降低全血比粘度和血浆比粘度，降低纤维蛋白原含量，防止红细胞的粘附、聚集状态，表现为中医“活血化瘀，祛痰降浊”的功效;抗氧化、清除自由基、保护I/R损伤、调节细胞凋亡等作用，可以从抗缺氧缺血、抗氧化应激和抗兴奋性毒性、上调抗氧化基因BCL-2表达、改善神经细胞氧化还原状态、激活L型钙通道和抑制淋巴细胞与神经细胞的粘附等方面来发挥其抗脑缺血损伤和神经保护作用;动态调节血脂，升高 HDL-C，降低 LDL-C、TC、TG，还能降低外周血管阻力和心脏后负荷及利尿，有显著的抗心绞痛、心肌缺血和心率失常等作用。本研究表明，脑心清片能较好的改善患者的临床症状及心电图指标，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。本药在治疗过程中未发现明显毒副作用，治疗前后肝、肾功能均无异常，临床用药安全。

总之，通过研究表明，脑心清片通过荣养气络达到调节心脏传导系统功能、高级中枢神经系统功能的作用，从而缓解脑中风引起的心率失常、心肌酶及心功能异常，进而有效地改善脑心综合征患者的预后，值得在临床进一步推广。

［1］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

［2］许俊，袁成林，张桁忠，等.急性脑血管病的脑心综合征.临床神经病学杂志，2001，14(2):97-98.

［3］吴以岭.络病学.北京:中国科学技术出版社，2004:281-282.