96株嗜麦芽窄食假单胞菌医院感染临床分布及耐药性分析

梁冰

嗜麦芽窄食假单胞菌亦称嗜麦芽窄食单胞菌，是一种非发酵的革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界，亦常寄居于人的呼吸道及肠道［1］。近年来，由于诊疗过程中广谱抗生素的大量应用，侵袭性诊疗手段和免疫抑制剂的使用，该菌引起的医院感染呈逐年上升趋势。现对我院2009年1月至2011年7月间感染嗜麦芽窄食单胞菌的患者资料做回顾性分析，为临床预防治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 96株嗜麦芽窄食单胞菌感染住院患者均系2009年1月至2011年7月期间在我院住院的患者，符合医院感染诊断标准［2］，细菌学检查连续2次以上为嗜麦芽窄食单胞菌。其中男72例，女24例，70岁以上的患者68例，占70.8%;96株嗜麦芽窄食单胞菌感染的患者均有广谱抗生素使用史，71例(73.9%)的患者使用过呼吸机、气管插管、反复吸痰等侵入性操作。

1.2 研究方法

1.2.1 标本采集 所有患者的痰标本均经镜检筛选为合格痰标本(鳞状上皮细胞＜10个/LP，多核白细胞＞25个/LP);尿液与血液标本均按临床操作规程严格采集。

1.2.2 仪器与试剂 采用迪尔医学细菌测定系统进行细菌鉴定及药敏试验，系列试剂包括微孔反应板和辅助试剂(珠海迪尔生物工程有限公司)。质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853(卫生部临床检验中心)。

1.3 统计学分析 资料采用Excel 2000进行统计。

2 结果

2.1 科室分布 分离出的96株嗜麦芽窄食假单胞菌以ICU中分布最多，占24.0%，其余依次分别为呼吸内科，内科和儿科，分别占19.8%，16.7%和15.6%，其他科室占23.9%。

2.2 标本来源 分离出的96株嗜麦芽窄食假单胞菌主要来源于痰液78株(81.3%)，其后依次为血液9株(9.4%)，尿液5株(5.2%)，其他标本4株(4.1%)。

2.3 96株嗜麦芽窄食假单胞菌耐药分析 分离出的嗜麦芽窄食假单胞菌，敏感率由高及低的前5位抗菌药物依次为米诺环素(94.8%)＞左氧氟沙星(83.3%)＞复方新诺明(80.2%)＞哌拉西林-他唑巴坦(60.5%)＞头孢哌酮-舒巴坦(60.4%);耐药率由高及低的前5位抗菌药物依次为环丙沙星(100.0%)＞阿米卡星(89.6%)＞头孢吡肟(78.1%)＞替卡西林-克拉维酸(46.9%)＞哌拉西林(45.8)。见表4。

表1 96株嗜麦芽窄食假单胞菌对11种抗生素的耐药性

3 讨论

嗜麦芽窄食单胞菌易由定植菌发展为病原菌，所以对该菌医院感染控制的关键在于预防，应加强临床对此的认识，加强消毒隔离工作，特别是在ICU，更要减少该菌的移生和交叉感染，避免各种诱因和经验使用广谱抗生素，以减少嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的发生。

近年来，嗜麦芽窄食单胞菌所致的医院感染呈逐年上升趋势且耐药性不断增加［3］。本次结果显示，嗜麦芽窄食单胞菌对多种常用抗生素显示耐药，对碳青酶烯类、β-内酰胺类、氨基糖苷类等抗生素均显示出较高耐药性。其耐药机制主要为嗜麦芽窄食单胞菌菌体细胞外膜的低渗透性，对多种抗生素不易渗透;且该菌可产生青霉素酶，头孢菌素酶和金属β-内酰胺酶，分别能水解青霉素类和头孢类抗菌素，金属β-内酰胺酶能水解广谱抗生素亚胺培南，现认为嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药［3］。据本次研究，嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素、左氧氟沙星和复方新诺明显示出较高的敏感性，分别为94.8%、83.3%和80.2%，与杨启文等［4］报道相近。

综合本文耐药监测结果，本地区嗜麦芽窄食单胞菌的感染者可选择酶抑制剂抗生素联合复方新诺明或米诺环素，亦可选用头孢他啶联合左氧氟沙星治疗。但也有观点认为，嗜麦芽窄食单胞菌虽然在体外实验中对左氧氟沙星显示出较好的敏感性，但选择其治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染还有争议。有研究对123株嗜麦芽窄食单胞菌分别采用K-B扩散法，琼脂稀释法对喹诺酮类药物进行体外敏感试验，结果发现琼脂扩散法敏感率为37%，K-B扩散法为56%，二者有明显差异［5］;且有人认为采用敏感的喹诺酮类药物治疗过程中容易诱发突变株造成多种抗药表型表达，引起抗感染治疗失败，以上两种观点提示在使用喹诺酮类治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染时需慎重。

［1］Cervia JS，Ortolano GA，Canonica FP.Hospital tap water as a source of Stenotrophomonas maltophilia infection.Clin Infect Dis，2008，46:1485-1486.

［2］中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，1999，22(4):201-203.

［3］叶满.嗜麦芽窄食单胞菌医院感染和耐药控制.检验医学与临床，2011，8(10):1238-1239.

［4］杨启文，王辉，徐英春，等.2009年中国13家教学医院院内感染病原菌的抗生素耐药性监测.中华检验医学杂志，2011，34(5):422-430.

［5］王葆青，胡必杰，何礼贤.多重耐药嗜麦芽窄食单胞菌医院感染.中华医药感染学杂志，1999，9(4):252-253.