代谢因素对原发性高血压患者的左心结构与功能指标影响分析

王建常

我们分析了39例原发性高血压合并代谢综合征(metabolic syndrome，MS)患者的左心结构与功能指标，并与未合并MS的同病患者(对照组)比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选择2010年1月至2011年10月前来我院心内科门诊就诊的原发性高血压患者，纳入标准:①符合2005年中国高血压防治指南中所规定原发性高血压病诊断标准。②在辽宁昌图地区居住5年以上。排除标准:①继发性高血压患者。②脑卒中患者。③心脏超声图像质量不满意者。④服用影响心功能药物患者。本文实际入选辽宁昌图地区原发性高血压患者74例，男41例，女33例，年龄45～79岁，平均(58.23±16.39)岁。

1.2 方法

1.2.1 MS诊断标准 选择2004年中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组和中华医学会糖尿病学分会关于MS的诊断建议为本研究MS诊断标准。

1.2.2 超声心动图左心功能检查项目及测定方法 入选对象检测前左侧卧位，使用飞利浦公司生产的iE33心血管专用彩超诊断系统，探头频率2.5～3.5 MHz，扫描帧频≥60帧/s，常规获取左室长轴和四腔心尖切面图像，停帧、储存并分析下面指标:①左室舒张末内径(LVEDd)。②左室收缩末内径(LVESd)。③室间隔厚度(IST)。④左室后壁厚度(LVPWT)。⑤左室质量指数(LVWI)。⑥左室早期充盈峰速度(Ve);⑦左室晚期充盈峰速度(Va)。⑧左室射血分数(LVEF)。超声心动图心功能检测时间均在开始治疗前进行。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0分析软件对数据进行分析与处理，左心结构与功能数据用均数±标准差(±s)表示，用t检验进行组间显著性测试，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

74例原发性高血压合并MS患者39例(52.70%，合并MS组)，35例高血压患者未合并MS(47.30%，对照组)。两组患者超声心动图左心结构与功能指标比较见表1。

表1 两组患者超声心动图左心结构与功能指标比较(±s)

表1 两组患者超声心动图左心结构与功能指标比较(±s)

注:与对照组比较，aP ＜0.05，bP ＜0.01

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3 讨论

原发性高血压病靶器官损害机制较为复杂，左心结构与功能指标异常是高血压病患者靶器官损害最常见的表现形式之一，也是导致发生心肌梗死、心性猝死、脑卒中等心、脑血管终点事件重要危险因素。一般认为，众多血流动力学和非血流动力学因素导致了高血压患者左心结构与功能指标异常发生。MS是重要的非血流动力学因素之一，其以中心性肥胖、糖尿病和/或糖耐量受损、高血压、高血脂等多种表现在同一个体聚集，并以胰岛素抵抗为共同病理生理基础的临床症候群，1999年WHO组织将上述危险因素聚集现象命名为MS。MS各种组成成分中，除高血压外其余主要为代谢异常表现，随着生活方式改变，MS患病率逐年增加，各种靶器官改变和心血管并发症也迅速上升。目前国内涉及相关问题的专门研究较少。我们连续选择一组新近来诊的原发性高血压患者为观察对象，对他们进行超声心动图左室结构与功能指标检测，并按有无合并MS进行分组，观察结果显示，合并MS患者的LVEDd、LVESd、IST、LVPW和LVWI测量值均明显高于无 MS组，而Ve、Va和LVEF均明显低于后者。这与国内作者一些同类观察［1-4］结论接近，其机理可能与胰岛素抵抗、糖和脂肪组织代谢紊乱、脑钠素前体合成分泌减少，神经末端钠素前体(NT-proBNP)清除率上升有关。MS存在减少了NT-proBNP水平，也减低其抗高血压作用，促进左室结构与功能指标异常发生和进展。

综上所述，高血压病患者常常存在着左室结构与功能指标异常，代谢因素可在高血压病基础上进一步加剧这些心脏重构指标异常进展。超声心动图检查是检出上述异常的有效方法之一，药物治疗原则中除了控制血压之外，还应该制定全面干预代谢异常计划。

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