重症医学科病房139例急性肾功能衰竭临床分析

仝旭亚

重症医学科病房是集中医院监护和技术人员对危重患者进行救治的医学平台，是医疗救治的重要构成。急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)(ARF)是重症医学科病房常见的危重患者，约占全部重症医学科病房住院患者的35% ～37%，急性肾衰竭的病死率高达26% ～69%［1］，近年来急性肾衰竭的发病率仍呈上升趋势。我们对重症医学科病房139例急性肾功能衰竭患者进行总结，报告如下:

1 资料与方法

1.1 入选标准 急性肾衰竭诊断标准［2］:原肾功能正常患者，在其他原发疾病下短期内肌酐清除率下降50%和(或)血肌酐(SCr)2 mg/dL(＞176.8 umo/L)。对原有肾脏疾病患者，在其他疾病为诱因下，短期内肌酐清除率下降15%和(或)SCr较前升高50%;并且血肌酐(SCr)逐渐升高每日＞0.5 mg/dL。

1.2 临床资料 本组病例来自2008年1月至2011年10月收治的符合入选标准急性肾功能衰竭患者139例，其中男89例，女50例;年龄12～86岁;对本组入选病例依据年龄分为＞60岁老年组73例，40～59岁中年组41例，＜40岁青年组25例。

1.3 观察内容 对青年组、中年组、老年组观察引起急性肾功能衰竭原发及诱发疾病，并观察各组预后情况。

1.4 治疗方法及疗效评价 对本组病例明确诊断后积极针对原发疾病进行控制，解除诱发因素，必要时进行血液透析等综合治疗。临床疗效评价分为:部分恢复是仍需血液透析，血肌酐大于122 umol/L患者;完全恢复是指无需血液透析，血肌酐小于122 umol/L患者;死亡。

2 结果

对青年组、中年组、老年组观察引起急性肾功能衰竭原发及诱发疾病构成，并观察各组预后情况，具体见表1。

表1 各组观察内容(例，%)

3 讨论

急性肾衰竭是临床急危重症病例，由多种病因导致肾脏功能集聚下降数小时至数周内引起肾脏功能衰竭，引起患者出现严重的水电解质及酸碱紊乱和代谢产物潴溜的临床综合征。病死率极高，目前随着连续性血液净化(contin-uous blood purifying CBP)治疗技术应用，使病死率有所下降，但仍高达30% ～50%［3］。

急性肾衰竭的病因形成复杂，可以由多种疾病造成，由原发疾病不同、急性肾衰竭发病机制不同，使得各种疾病的预后也不相同。感染是造成急性肾衰竭重要的诱因，在急性肾衰形成原因中有炎症反应学说［4］，由于感染等因素激活机体的全身炎症反应，引起炎症介质的释放和抗炎反应发生，导致机体组织的破坏，形成脏器功能衰竭致急性肾衰。引起急性肾衰竭药物种类较多以抗生素、造影剂、非类固醇抗炎药(NSAIDS)为主，对肾实质造成不可逆损伤，并且近年来有增加趋势。引起急性肾衰竭肾前性因素占用重要地位，由不同因素导致肾血液灌流减少［5］，同时伴有多脏器功能衰竭，肾脏血流量更加不足，对肾脏实质造成不可逆损害，使得球管失衡，肾小球滤过显著下降，肾小管重吸收水、钠增加，形成恶性循环，导致发生急性肾小管坏死，形成急性肾衰竭。随着人口老龄化，脑血管意外、心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷的发病率增加，容易合并感染、脱水等导致肾缺血，也是导致急性肾衰竭在老年患者中居多的因素［6］。

通过对本组病例进行观察，＞60岁老年组73例占总病例数52.51%;可能是由于人口老龄化，老年患者脏器功能下降等因素，使得老年患者在诱发因素作用下，自我调节不良，易感性增高容易发生急性肾衰竭。通过本组病例进行观察，老年组发生疾病以外科以梗阻性肾病、胰腺炎等胃肠道疾病为主;内科以心脑血管疾病和感染性疾病为主。中年组外科以重症胰腺炎、脑外伤等多部位创伤为主;内科以原发肾脏疾病及肝肾综合征和感染性疾病为主。青年组外科以脑外伤、多部位复合伤、创伤失血性休克为主;内科多见生物毒及药物毒和肾脏原发疾病为主。

总之，在重症医学科病房应积极控制原发疾病、消除诱因、预见性干预治疗、中断疾病发展，减少和防止急性肾功能衰竭发生。

［1］邱海波.医院获得性急性肾功能衰竭的病死危险因素分析调查及临床对策.中国危重病急救医学，2001，13:39-44.

［2］曾传武.急性肾功能衰竭127例病因分析.医学临床研究，2003，20(5):362-363.

［3］文新忠.重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的危险因素和病因分析.国际外科学杂志，2007，34(8):524-527.

［4］夏平.老年急性肾功能不全82例分析.中华临床新医学，2006，6(7):606-607.

［5］尹奇.急性肾功能衰竭32例临床分析.现代预防医学，2006，33(2):246.

［6］张文.急性肾功能衰竭流行病学调查.肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11(5):323.