汽化电切30例前列腺癌形态学观察

员永生

前列腺癌是泌尿外科常见疾病之一，好发于中老年男性，目前治疗前列腺肿瘤最主要方法是经尿道前列腺汽化电切术(TUEVAP)［1］，其具有创伤小、出血少、效果好、手术安全性高等优点，但其送检组织标本与穿刺活检及开放性手术摘除标本存有较大差异，主要表现在肉眼形态、组织形态及免疫标记等方面，为观察前列腺汽化电切术对标本组织形态学改变的影响［2］，回顾性分析我院2006年至今经尿道前列腺汽化切除术治疗患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2006年至今经尿道前列腺汽化切除术治疗的患者30例，年龄56～85岁，平均(72.13±6.7)岁，30例患者均有尿频、尿急、尿痛、夜尿增多等排尿刺激症状及排尿困难、尿流变细等尿路梗阻症状。

1.2 手术方法 使用美国产顺康汽化电切镜行经尿道前列腺汽化电切术，术中常规吸氧、心电监护，注意患者有无颈静脉怒张、胸闷、气急、烦躁等电切综合征先兆症状，以4%甘露醇做为冲洗液，尿扩后置入电切镜观察前列腺肿瘤情况，用汽化切割电极切除肿瘤组织后，行病理组织学检查。

1.3 组织学检查方法 将手术切除的肿物组织使用10%甲醛进行固定，石蜡包埋，进行切片、常规HE染色后镜检。

2 结果

2.1 本组30例前列腺肿瘤患者病理诊断见表1。

表1 前列腺肿瘤患者病理诊断

由表1可知，前列腺癌在前列腺肿瘤中的比例最高，前列腺癌患者25例，约占83.3%，其次为前列腺上皮内瘤患者(13.3%)和前列腺淋巴癌患者(3.4%);前列腺癌按Gleason5级分级法分级［3］，前列腺癌Ⅱ级的比例最高，占前列腺癌患者的44.0%，其次为前例腺癌 I级(27.0%)和Ⅲ级(16.0%)。

2.2 组织形态学改变

2.2.1 肉眼观察 ①颜色:30例患者的标本均呈灰白色及灰黄色，部分呈焦黄色。②体积及重量:单个碎组织体积为0.1 cm×0.1 cm×0.1 cm～0.3 cm×0.7 cm×2.2 cm，总重量为7～35 g。③形态:呈米粒状、碎屑状、片状及条索状。

2.2.2 镜检 ①最大长径＜0.5 cm，厚度＜0.2 cm的单块碎小组织全部或绝大部分呈凝固状态，因而无法进行诊断。②细胞学改变:边缘组织细胞脱水，体积变小，形态改变，核染色质浓缩而使颜色变深，中央区域因高温造成细胞肿胀，体积变大，腺泡上皮细胞受基膜的限制阻挡作用，转向管腔内突出，上皮细胞严重变形可阻塞管腔，出现实性细胞团。③组织学改变:高频电流致使高温造成组织脱水、间质收缩变形，腺泡、腺腔变小甚至消失，结构变形紊乱，而中央组织受边缘组织牵拉作用，腺腔变大，出现结构异形。④由于高温作用，前列腺癌的腺体结构遭到大量破坏，癌细胞呈蜂巢状或条索状结构散在分布，由于采用的Gleason分级是以腺泡结构的分化程度和浸润程度而划分，因而常出现高级别癌低分类。⑤特征性核仁改变:前列腺癌镜下常可见大而红染的核仁，但本组30例前列腺癌可见明显核仁，但不表现大而染色浓红的特征，此种改变原因不明。

受影响小的区域或较大组织的中央区域，尚可做出诊断;前列腺上皮内瘤I级细胞核轻度增大，呈多灶形;前列腺上皮内瘤Ⅱ级可见小核仁，核染色较深;前列腺上皮内瘤Ⅲ级腺体呈簇状、微乳头状、乳头状、筛状及扁平型等，基底细胞部分缺如，细胞有异型性;前列腺癌按Gleason5级分级法分级，Ⅰ级7例，Ⅱ级11例，Ⅲ级4例，Ⅴ级3例。

3 讨论

由于汽化电切术对组织的高温作用，常造成组织的变形，在肉眼形态、组织形态及免疫标记等方面，其送检组织标本与穿刺活检及开放性手术摘除标本存有较大差异，因此，掌握汽化电切术对标本病理组织形态学的影响，是正确诊断前列腺肿瘤的关键。

前列腺汽化电切术标本病理组织形态学诊断应注意问题［4］:①尽量取最大径或厚度大于0.2 cm、表面灰白、灰红、灰黄色的组织，较大组织应从中间剖开，以观察受影响小、变异较小的中央组织。②镜下观察时，要正确掌握高频电流作用造成的组织学改变，注意与癌组织正常组织形态学变异相鉴别。③因汽化电切标本中的癌核仁变化不具有大而染色浓红的特征，因此在诊断前列腺癌时，不能将核仁异性形变作为诊断的唯一依据，还应注意观察有无浸润性生长。

综上所述，前列腺汽化电切术可对标本病理组织形态学造成一定的影响，在诊断此类标本时，应注意汽化电切高温造成的细胞异变与癌组织组织形态学异变相鉴别，以提高诊断的准确率，避免造成误诊、漏诊。

［1］糜叶俊，董世蓉.前列腺汽化电切术对组织形态及免疫组化的影响.临床与实验病理杂志，2003，19(5):530-532.

［2］杨关天，姚茂根，杨建军，等.TUVP联合TURP治疗合并膀胱出口梗阻的前列腺癌.中华男科学，2005，11(7):523-525.

［3］Carol H，Allan，CH，Jonathan I，Epstein JI.Nephrogenic of the utretura a mimicher of prostate adenocacinoma.Am J Pathol，2001，25(6):803.

［4］蒋铭智，陈曾德，张惠箴，等.前列腺摘除病检和穿刺活检的形态学差异.临床与实验病理学杂志，2001，17(5):415-418.