非酒精性脂肪性肝病患者危险因素的临床分析

陈现伟 耿文雅 董素云

（河南省辉县市中医院，河南 辉县 453600）

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种无过量饮酒史，由各种原因引起的干细胞内脂肪堆积，以肝细胞脂肪变性和脂质蓄积为主要特征的临床病理综合征。包括单纯性脂肪肝（NAFL）、脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NAsH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。随着社会经济发展，NAFID患病率迅猛增高，现已成为危害人类健康的三大肝病之一[1]。本文对NAFLD的危险因素进行对比研究，并就此采取提前诊断和提前干预，以控制NAFLD的发生和发展。

1 资料与方法

1.1 临床资料

根据中华医学会肝脏病分会关于NAFLD诊断标准[2]，本组收集了2008年1月至2010年12月参加我院健康体检的公务人员及收治的患者为调查对象，均经询问病史、体检、生化检查及B超影像学检查等诊断为NAFLD的患者156例，除外病毒性肝炎、药物性肝病等其它可导致脂肪肝的肝脏疾病。另随机选取156例健康体检正常的作为对照组对比分析。两组的一般情况包括年龄、性别、文化程度、职业等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 分析方法

所有对象均详细询问病史并测量收缩压（SBP）、舒张压（DBP），并计算体质量指数（BMI）=体质量/身高（kg/m2）。禁食12h采集肘静脉血，检测空腹血糖（FBG）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血清丙氨酸氨基（ALT）、血清天门冬氨酸（AST）、谷氨酰转移酶（GGT）等。

1.3 诊断标准

肥胖：BMI≥25.00kg/m2[3]；高血压：SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg[4]；高血糖：FBG＞7.0mmol/L；高脂血症：TG≥1.70mmol/L和（或）TC≥5.70mmol/L；肝功异常（应用厦门英科新创试剂）：ALT≥41U/L和（或）AST≥41U/L、GGT≥50U/L。

1.4 统计学处理

采用SPSSl3.0统计软件进行统计学处理，组间比较用t检验，多因素分析采用logistic回归模型，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 相关危险因素检出率

NAFLD组的肥胖、高血压、高血糖、高脂血症、肝功异常的检出率均高于健康对照组（P＜0.05），见表1。

表1中可以看出，NAFLD与健康对照组比较，相关危险因素检出率有明显差异（P＜0.05）。

2.2 两组各项指标比较

NAFLD组FBG、ALT、AST、GGT、TC、TG、LDL-C、HDL-C均明显高于对照组，经统计学处理有明显差异（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

近年来随着社会经济的发展和居民生活水平的提高，NAFLD的患病率迅猛增加。非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）的流行病学显示[2]，欧美等西方发达国家普通成人NAFLD患病率为20%～33%，近20年亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势，中国的上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率在15%左右。NAFLD直接影响人们的生存质量，其可以促进心脑血管疾病的发生、发展，导致患者猝死[5]。高鑫报道[6]，NAFLD已经成为代谢综合征（MS）、2型糖尿病（T2DM）和心血管疾病（CVD）的重要的独立预测因子，NAFLD成为T2DM和CVD高危人群。单纯性脂肪肝与CVD患病率的升高以及新发生的非致死性CVD事件和死亡有关。NAFLD患者出现明显的颈动脉粥样硬化（AS）较非NAFLD患者约提前5～10年，在T2DM患者中，伴有NAFLD可以进一步增加CVD风险和糖尿病并发症的进展。徐有青等报道[7]，糖尿病与肝病关系密切，相互影响，二者形成恶性循环，最终预后不良。高鑫指出[6]，已有大量研究证明了NAFLD的状态是可逆的，为干预NAFLD提供了可行性，也成为预防T2DM和CVD最佳阶段，因此体现了我们对NAFLD早期诊断早期干预的重要价值，早期诊断和早期干预NAFLD对预防T2DM和CVD具有重要意义。

表1 156例NAFLD患者相关危险因素检出结果

表2 NAFLD与对照组检验结果比较

NAFLD的危险因素包括：高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式，胰岛素抵抗（IR）、代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病）。其中肥胖症患者NAFLD患病率高达60%～90%[8]，是常见的危险因素。本调查结果也显示，肥胖、高血压、高血糖、高脂血症、肝功异常的检出率明显增高。

要对NAFLD的危险因素早期干预，定期进行健康体检对NAFLD早期诊断早期干预是有积极意义的 ，尤其是肥胖、高血压、高血糖、高脂血症、肝功异常的高危人群。加强健康宣传教育，加强医患沟通，让患者了解相关知识，改变不良生活方式和行为。合理膳食，调整饮食结构，要低糖低脂饮食。主动参与有氧运动，适度增加运动强度，使体质量下降。要积极对高血压、高血糖、高脂血症等危险因素进行行为干预和预防治疗。尽量避免或减少对肝脏的损害，避免接触肝毒物质，慎重使用可能有肝毒性的药品，严禁过量饮酒。改善IR，纠正代谢紊乱。积极预防和治疗NAFLD的并发症。

总之，肥胖、高血压、高血糖、高脂血症、肝功异常等危险因素与NAFLD关系密切，对相关人群要进行定期体检，加强对NAFLD患者的检测，早期诊断和早期干预很有意义。通过改变生活方式，调整饮食结构，增加体育运动，辅助使用降糖、降脂、抗炎、抗氧化等药物，可以有效预防和控制NAFLD的发展。

[1]范建高.非酒精性脂肪肝的临床流行病学研究[J].中华消化杂志,2002,22(2):106-107.

[2]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].中华肝脏病杂志,2010,18(3):163-170.

[3]中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超体质量和肥胖症预防控制指南[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[4]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防病指南[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[5]吴翠霞.非酒精性脂肪肝相关危险因素的调查分析[J].重庆医学,2011,40(4):364-365

[6]高鑫.非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征[J].中国实用内科杂志,2011,31(9):664-666.

[7]徐有青,冀杨.糖尿病与肝病[J].中国实用内科杂志,2011,31(9):674.

[8]丁晓东,范建高.肥胖症与肝病[J].中国实用内科杂志,2011,31(9):660.