十二指肠溃疡的临床诊治效果观察

杨 萍

（湖南省江永县人民医院消化内科，湖南 永州425400）

十二指肠溃疡主要是由于幽门螺旋杆菌（HP）对十二指肠部黏膜形成损害，导致肠黏膜表面组织出现局限性溃烂、缺损[1]。患者的临床症状主要为持续性节律性的上腹部疼痛，多在饥饿或夜间发作，进食或服用制酸剂之后疼痛即有所缓解。近年来十二指肠溃疡的发病率呈现逐年上升的趋势，患者发病年龄也日趋高龄化。本次研究笔者通过对在2009年10月至2010年10月期间于我院消化科就诊的十二指肠溃疡住院患者的临床诊疗资料进行回顾性分析，旨在分析总结十二指肠管的临床诊断及治疗方法，现报道如下。

表1 两组患者治疗效果对比 [例（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取本院消化科十二指肠溃疡住院患者60例，经临床检查确诊为HP阳性溃疡患者。将全部患者随机分为观察组和对照组各30例；其中观察组男17例，女13例；年龄31～71岁，平均年龄（52.8±12.4）岁；对照组男16例，女14例；年龄32～73岁，平均年龄（54.6±12.6）岁；两组患者在性别、年龄、病史及病情等方面比较差异性不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及选取标准

全部患者经胃镜检查均确诊为十二指肠球部溃疡，另在距离幽门2～5cm的胃窦处取黏膜组织进行快速尿素酶试验以及14C-尿素呼气试验，两次试验结果均为阳性；排除十二指肠溃疡穿孔、十二指肠梗阻、幽门梗阻以及对本次研究用药过敏的患者；在接受本次治疗前未服用过质子泵抑制剂、消炎药、抗生素以及糖皮质激素。

1.3 治疗方法

观察组患者予以泮托拉唑（质子泵抑制剂）、阿莫西林和加替沙星三种药物进行联合治疗，其中泮托拉唑30mg/次，阿莫西林1000mg/次，加替沙星200mg/次，均于每天早饭及晚饭前口服，10d为1个疗程。对照组患者予以泮托拉唑（质子泵抑制剂）、阿莫西林和克拉霉素三种药物进行联合治疗，其中泮托拉唑30mg/次，阿莫西林1000mg/次，克拉霉素500mg/次，均于每天早饭及晚饭前口服，10d为1个疗程。两组患者在进行完1个疗程治疗后1个月复查，观察其治疗效果及不良反应的发生情况。

1.4 疗效判定标准

本次研究将治疗效果划分为三个等级，分别如下：显效：临床症状全部消失，实验室检查提示溃疡病灶处于瘢痕期变化；有效：临床症状有所缓解或基本消失，饮食量有所恢复，实验室检查提示溃疡病灶面积显著缩小或基本愈合；无效：临床症状无改善或反而加重，实验室检查提示溃疡病灶面积相比于治疗前无减小或溃疡面积有所扩大。

1.5 统计方法

本次研究数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，所得结果采用χ2检验，组间比较采用t检验，且以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者在进行完1个疗程治疗后1个月经实验室检查以及临床观察，结果显示：观察组30例患者中显效22例，占73.33%，无效2例，占6.67%，治疗总有效率为93.33%；对照组30例患者中显效13例，占43.33%，无效7例，占23.34%，治疗总有效率为76.67%，两组在显效率及总有效率方面比较，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。在治疗结束后进行为期1年的随访中，观察组复发1例，对照组复发3例，两组患者治疗后复发率比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；两组患者在本次治疗过程中及治疗后的随访期间均未出现明显不良反应。

3 讨 论

十二指肠溃疡患者的发病多数具有以下三大特点：①病情进展缓慢，迁延不愈，多数患者的病史可达数年或数十年；②周期性发作，有的患者缓解期只有几个星期，有的则长达数年，另外该病发作还呈现一定的季节性，冬春及秋冬季节交替时发病率较高；③发作时主要表现为节律性的上腹痛，多在饥饿或夜间发作，进食或服用制酸剂之后疼痛即有所缓解，疼痛性质多是烧灼痛、胀痛或钝痛，也可以是仅有饥饿样不适感，同时伴有嗳气、嘈杂及泛酸等症状。

绝大多数消化性溃疡的发病均与胃酸分泌过多密切相关，因此临床促进溃疡愈合的方法主要是服用抑制胃酸分泌的药物[2]，当前临床使用的该类药物主要有三种：H2受体拮抗剂，如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等；质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等；碱性抗酸剂，如铝碳酸镁片和氢氧化铝复方制剂等。其中质子泵抑制剂是当前临床抑制胃酸分泌作用最强的一类药物，它通过作用于胃酸分泌的最后环节起到抑制胃酸分泌的效果，因此多用于活动期溃疡的临床治疗。同时由于幽门螺旋杆菌与消化性溃疡关系密切，因此根除幽门螺旋杆菌是治疗溃疡、降低溃疡复发的必要手段，当前临床常用的根除幽门螺旋杆菌的三联疗法为质子泵抑制剂联合克拉霉素、阿莫西里或甲硝唑中的两种抗生素。另外为了确保根除的效果，应在治疗结束后4周再进行复查，检查过早可能会导致假阴性结果的出现。

近年来随着抗生素在临床越来越广泛的应用，幽门螺旋杆菌的抗药性也再不断提升，资料显示，我国当前幽门螺旋杆菌对克拉霉素、阿莫西林以及甲硝唑的耐药率已分别达到27.6%、2.7%和75.6%[3]，因此寻找根除幽门螺旋杆菌的新型抗生素已成为当前临床工作的当务之急。当前有报道称在抗幽门螺旋杆菌的三联疗法中加入左氧氟沙星，其疗效更为显著[4]。我院近些年来对十二指肠溃疡患者采取泮托拉唑、阿莫西林和加替沙星的三联治疗，临床取得满意疗效，其中加替沙星为第四代喹诺酮类抗生素，通过阻碍酶反应、干扰细菌DNA复制达到杀菌的作用，且不良反应小，患者依从性较好。本次研究结果显示，应用加替沙星的三联疗法治疗十二指肠溃疡临床总有效率高达93.33%，显著高于对照组的76.67%，且治愈后观察组患者复发率较低，说明泮托拉唑、阿莫西林以及加替沙星联合使用治疗十二指肠溃疡疗效确切，且安全可靠，值得临床推广应用。

[1]熊剑.浅谈胃与十二指肠溃疡的诊治[J].世界健康消化杂志,2008,5(2):9-10.

[2]肖衍泉,吴嘉和.胃十二指肠溃疡急性穿孔2O8例临床分析[J].中国医药导报,2008,5(21):l28-l29.

[3]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组.中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响[J].胃肠病学,2007,12(9):525-530.

[4]桑建忠.左氧氟沙星对治疗幽门螺旋杆菌的初步探讨[J].实用全科医学,2008,5(6):503.