冠心病患者心脏变时功能不全与冠心病严重程度的关系

张莲菊

（河南省遂平县人民医院，河南 驻马店 463100）

心脏变时功能不全的英文缩写为C I（chronotropic incompetence），是指在运动状态下或其它病理、生理因素的影响下机体代谢增加，而心率不能随之变化的严重状态[1]。很多资料都显示CI在诊断中的作用，表明其为独立的冠心病预测因子[2]。本文将根据2008年11月至2011年4月经历CAG和运动试验的冠心病疑似者（82例）的CAG结果建立组别，比较不同程度冠心病引起的心脏变时功能的变化，现将具体分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2008年11月至2011年4月经历CAG和运动试验的冠心病疑似者中选择82例，其中31例女性，51例男性。年龄：均值（55.7±8.4）岁，范围26～72岁。排除心肌炎、心房过颤、心传阻滞等疾病。依照CAG结果建立组别：非冠组（40例），多冠组（18例），双冠组（13例）和单冠组（11例）。非冠组：13例女性，27例男性，年龄：均值（55.4±8.2）岁，范围26～70岁。42例冠心病患者，17例女性，24例男性，年龄均值（55.9±8.7）岁，范围27～72岁，按照冠脉病变数量分为上述3组。4组间有比较意义。患者在进行运动试验前阿托品、硝酸酯以及其他治疗药物均停药2d。

1.2 方法

为患者行CAG时选择Judkin法对左、右冠状动脉分别造影，若患者出现下述情况之一则可诊断为冠心病：①冠状左主干狭窄超过50%；②冠状回旋支狭窄超过50%；③冠状前降支狭窄超过50%；④右冠状动脉狭窄超过50%。根据患者病变的动脉分支数量进行分组。

1.3 CI指标定义

预测心率的最大值为220与患者年龄的差值（一般运动心率应＞75%）；变时指数为心率储备值除以代谢储备值的分数值（一般CRI应＞0.8）。

1.4 统计学处理

2 结 果

冠心病患者的CRI值和运动时心率值（最大）与非冠组比较，数值更小（P＜0.05）；多冠组中运动时心率值未符合标准的患者数与双冠组和单冠组比较，数量更多（P＜0.05），且CRI在0.8以下的患者数量更多（P＜0.05）。各指标值详见表1。

表1 4组患者的心脏变时功能

3 讨 论

引发CI的原因较多，主要为以下2点：①患者由于冠状分支病变而导致心肌供血减少，在运动试验中，增加了心肌的氧耗量，多为无氧代谢[2]，使氧的储备量降低，变时指数产生变化。②在运动试验中，影响了左室功能[2]，增加了心肌的氧耗量，使氧的储备量降低，还可能因为影响了自主神经而导致变时指数产生变化[3]。在运动试验中心率最大值和CRI值是能将心脏变时功能客观反映的指标，本文中患者指标数据显示，冠心病患者的CRI值和运动时心率值（最大）与非冠组比较，数值更小（P＜0.05），说明心脏变时功能与冠状动脉是否发生病变有关系；多冠组未符合标准比率为55.5%，双冠组未符合标准比率为46.2%，单冠组未符合标准比率为45.5%，多冠组中运动时心率值未符合标准的患者数与双冠组和单冠组比较，数量更多（P＜0.05），且CRI在0.8以下的患者数量更多，比率为66.6%（P＜0.05），说明心脏变时功能与冠心病的严重程度呈负相关，病情越严重，病变的分支越多，心脏变时功能越差。从而可以推测出以下结论：心脏变时功能不全程度可以体现病变的冠状动脉数目和严重程度，数量越多、越严重CRI值越小，心率最大值也越小。

[1]杨静,王国强,刘志华,等.心脏变时功能测定在平板运动试验中的应用[J].苏州大学学报(医学版),2006,24(5):694.

[2]Laner MS.Chronotropic incompetence : ready for prime time[J].J Am Coil Cardiol,2004,44(2):431-432.

[3]冯宏玲,王胜明,张明缘,等.运动平板试验终止运动心率迅速下降心电图特点[J].实用心电学杂志,2007,13(6):431-432.