更昔洛韦联合西咪替丁对婴幼儿腹泻的疗效分析

丁俊东

（广东珠海市平沙医院儿科，广东 珠海 519055）

婴幼儿腹泻是儿科的最为常见的疾病之一，其发病率居“小儿四病”之首[1]。最主要的病原体为轮状病毒等肠道病毒感染。现对我院2007年12月至2011年12月收治的婴幼儿腹泻患儿进行回顾性分析，分为对照组及观察组，评价更昔洛韦联合西咪替丁治疗婴幼儿腹泻的安全性及有效性，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

所有病例均为我院2007年12月至2011年12月收治婴幼儿腹泻患儿，根据其临床症状、体征、大便常规以及其他辅助检查均拟诊为婴幼儿腹泻。共96例患儿，平均年龄（9.7±0.6）个月，男性患儿57例，女性39例。观察组49例，平均年龄（10.3±0.4）个月，男27例，女22例；对照组47例。平均年龄（9.4±0.7）个月，男30例，女17例，两组患儿年龄及性别分布差异无统计学意义。

1.2 方法

两组患儿均不给予抗生素治疗，均给予静脉补液、纠正脱水及水电解质紊乱，纠正酸碱平衡紊乱，根据病情需要给予思密达等止泻药物口服，同时护理组指导患儿合理膳食等辅助治疗。在上述基础治疗基础上，对照组加用静脉滴注病毒唑10～15mg/（kg•d）；观察组加用更昔洛韦5mg/（kg•d）、西眯替丁10～15mg/（kg•d）加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注。两组均治疗周期维持约5d。治疗期间监测两组患儿临床症状及体征情况，并记录每日大便次数等，定期行粪便常规检查。

1.3 临床疗效判断标准

本组中根据治疗后患儿大便情况判断患者对治疗的反应性：治疗后72h内大便恢复正常，伴随症状完全消失患儿为显效；经治疗72h内，大便性状显著改善、大便次数减少以及全身症状基本消失患儿为有效；治疗72h内患儿大便性状和次数无改善，全身症状未好转甚至恶化者为无效[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件作数据分析，两组间率的用卡方检验，界值选择0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组显效32例，有效14例，无效3例，总有效率93.9%；对照组显效26例，有效11例，无效10例，总有效率78.7%，两组比较有差异具有显著统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者疗效比较分析

3 讨 论

婴幼儿腹泻的特点具有病程自限但病程较长，部分地区甚至呈现季节性流行现象，对患儿身心健康影响较大。以6～24个月龄的婴幼儿为发病高发年龄，病毒多侵犯小肠黏膜，使得黏膜上皮细胞发生变性、坏死、脱落，进而影响小肠对水及葡萄糖等营养物质的吸收和转运，最终因肠道上皮及腺体细胞分泌过多、蠕动加快、液体潴留于肠腔，最终导致腹泻的发生。临床主要表现为起病初出现先于腹泻的呕吐，大便次数及大便量增多。腹泻迁延患儿多伴酸中毒以及水、电解质酸碱平衡紊乱，病程5～10d[3]。

在各类腹泻的病因分析中，病毒感染最为常见，而轮状病毒是则是导致小儿腹泻最为主要的因素，其发病起于小肠黏膜上皮细胞侵犯，逐渐由感染灶处向周围肠道上皮组织广泛扩展，直至全部小肠侵犯[4]。小肠上皮受损后，陷窝上皮开始增生，并自陷窝向外侵犯发展，覆盖于小肠腔内面，该类新增生的上皮细胞不能分化，因而不具备消化吸收功能，导致大量肠液积淤于肠腔内，随肠道蠕动排出体外形成水样腹泻。

更昔洛韦是核苷酸类广谱抗病毒药物，其作用机制是药物进入病毒感染胞内后，被病毒各类酶活化而生成三磷酸活性产物形式，该产物可为病毒DNA聚合酶的类似物，可竞争性抑制胞内核酸的合成，从而抑制病毒DNA链的延长进而控制病毒复制[5]。

西咪替丁可明显提高T淋巴细胞转化率，作为人体一种免疫调节剂增强机体免疫功能，增强免疫系统清除病毒及细菌感染的能力，并可通过肠道局部作用进一步减轻炎症反应的发生。同时，西咪替丁也是我们熟知的一种制酸药物，是H2受体拮抗剂，能抑制组胺等炎性递质释放，减轻肠黏膜炎性水肿，促进绒毛修复，恢复其吸收功能，还可减少胃酸分泌，进而减轻对肠黏膜的刺激，有利于绒毛修复。有报道显示西咪替丁可作用于病毒代谢过程中的共同环节，影响病毒核苷酸的合成及病毒复制并进一步抑制和杀灭病毒。

更昔洛韦及西咪替丁联合作用的药理作用机制尚未完全明确。但本组结果显示：更昔洛韦与西咪替丁联合应用于治疗婴幼儿腹泻，可显著提高治疗疗效，值得临床推广应用。

[1]潘佳惠,郎研.更昔洛韦和西咪替丁联合治疗婴幼儿轮状病毒腹泻65例[J].现代中西医结合杂志,2007,16(20):2858-2859.

[2]姚炬文.更昔洛韦、山莨菪碱及西咪替丁联合治疗小儿秋季腹泻疗效观察[J].中国医药指南,2011,9(25):77-78.

[3]闵兆晗.更昔洛韦山莨菪碱及西咪替丁联合治疗婴幼儿秋季腹泻疗效观察[J].山西医药杂志,20l0,39(12):1196-1197.

[4]木阿热木,陈淑平.更昔洛韦与西咪替丁联合治疗婴幼儿腹泻的疗效观察[J].中国社区医师,2011,13(33):93-94.

[5]包增兰,李苏琴.西米替丁联合更昔洛韦治疗婴幼儿秋冬季腹泻48例效果观察[J].右江民族医学院学报,2007,29(2):244-246.