老年人股骨颈骨折治疗疗效对比观察

孙守全 韩述军

（潍坊市立医院骨科，山东 潍坊 261021）

老年人多发股骨颈骨折，如果不采取必要的手段进行治疗，很容易引起骨折不愈合甚至诱发股骨头坏死等恶性疾病。根据我国的医学统计将年龄在60岁以上的人群定义为老年人。我院的骨科从1990年到2010年共收治了315例老年人的多发股骨颈骨折患者。通过针对不同治疗手法以及相关评价指标的数据进行数理统计与分析找到最佳的治疗方法[1]。

1 资料与方法

1.1 基本统计资料

共有分析案例315例，其中男患者为120例，女患者为195例。年龄区间为60～87岁。平均年龄为67.5岁。患者中属于Carden I型的为81例；Carden II型的为72例；Carden III型的为101例；Carden IV型的为61例。

1.2 治疗方法

针对老年人股骨颈骨折的主要方法有单钉固定、多钉固定、人工髋关节替换以及AO空心钉固定等四种方法。其中单钉固定62例；多钉固定43例；人工髋关节替换37例；AO空心钉固定68例。在评价过程中采用三个指标综合评价的方法：骨折愈合、复位以及股骨头坏死病发率。具体治疗方式见表1。

表1 315例病例病理类型与治疗方法（单位：例）

2 结果与分析

不同的治疗案例的手术周期与复查时间不同，315例案例的手术时间为61～157d，平均时间为97d；随诊时间为1～9年，平均的随诊时间为4.4年。对于后期治疗效果的评价使用国际通用的harris评价体系[2]。利用SPSS18.0数据统计系统对基础数据进行χ2检验。具体结果见表2。

表2 不同治疗方法的治愈效果结果（单位：例，%）

由表2可以看出。各项指标均表示空心钉固定的治疗方法优于其他治疗手段。并且不容易引起诸如股骨头坏死的病情恶化。

按照治疗方式将四种方式分为体内模式与人工关节模式。其中体内固定模式作为传统的治疗手段包括了单钉固定、多钉固定与空心钉固定。根据不同的骨折类型分类统计得到如下的结论（表3）。

表3 体内固定的治疗效果评价表 （单位：例）

由表三可以看出对于Carden IV的骨折类型的治愈率明显低于其他3个Carden分型。同时在治疗后出现股骨头坏死的可能性要高于其他骨折类型。其中在体内固定组别的全部270组病例中。治愈的总比例达到了85.18%。股骨头坏死的比例为8.14%。对于至于方面明显的要由于人工髋关节替换的81.10%的治愈比例。但是由于人工髋关节替换的治疗方法不会造成股骨头坏死的病变。因此两种治疗方面虽然侧重点不同。但是均可以成为主要的治疗手法。具体可以根据骨折类型进行选择。根据表三的数据可以发现对于Carden IV类型的骨折，其股骨头坏死的可能性较高，因此建议使用人工髋关节替换的治疗手法。其他的推荐使用保守的体内固定治疗方法。

3 总 结

无论是体内固定治疗方法还是人工髋关节替换治疗方法二者均有明显的优缺点。对于体内固定治疗方法由于引钉固定的方式容易对骨组织造成一定的破坏。容易引起更为严重的股骨头坏死病变[3]。因此在固定治疗中建议采用空心钉固定的模式。不仅能够有效提高治愈率，还可以降低股骨头病变的发生。

在人工髋关节替换的治疗过程中对人体的破坏比较大，患者术后的回复时间较长。但是这种方法不容易造成其他的病变[4]。相应的二次手术的风险大大的降低。比较适宜于Carden IV等相对严重的骨折类型的治疗。

[1]王树相,邱菊.老年新鲜无移位型股骨颈骨折治疗的临床研究[J].中国实用医药,2010,5(29).35-36.

[2]武新生,崔临爱.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折治疗及漏诊的体会[J].医学信息(中旬刊),2011,23(3).961-962.

[3]黄公怡,胡建华,高新生.老年人股骨颈骨折治疗原则与治疗方法的选择[J].中华老年医学杂志,1999,18(6).4-6.

[4]陈赟琪,张曦.高龄股骨颈骨折治疗概况[J].实用中医药杂志,2011,28(6).427-428.