ICU心脏骤停患者心肺复苏的相关临床因素分析研究

巩玉刚

（山东省淄博市解放军148医院急诊科，山东 淄博255300）

对于心脏骤停患者，一项及时而又高效的急救措施即为心肺复苏术（Cardiopulmonary rescitation，CPR）。当前时期下，医学得到了快速的发展与进步，CPR技术也随之而不断发展与改进，该技术的监测系统也有了较大程度地改进与增强，从而促进了急救治疗的效率的提高[1-3]。然而，心脏骤停复苏的成功率却还不是非常理想。因此，应该弄清ICU心脏骤停患者心肺复苏成功率的相关因素，这样就能够在实际的临床治疗过程中提高ICU心脏骤停患者的心肺复苏的成功率。下文就是将于2005年8月至2011年8月入住我院ICU的心脏骤停且行心肺复苏抢救手术的122例患者进行回顾性分析，然后将其相关因素进行分析与研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究的所有病例均为2005年8月至2011年8月入住我院ICU内的心脏骤停且行CPR的患者，共为122例。本组患者中，年龄范围为45～85岁，平均年龄为（63.4±5.7）岁；男性患者为67例，女性患者为54例。本组所有患者均符合心脏骤停诊断标准的规定，而且经心脏监护证实为心脏停搏、无脉性室性心动过快以及心室颤动。分析其中的病因，主要如下表1所示。

表1 本组患者病因情况统计（2005年8月至2011年8月）

复苏成功组与复苏失败组，在上述各种病因方面均不存在统计学差异，P＞0.05。此外，排除的标准为：①疾病终末期的临床患者；②患病后放弃治疗与抢救的患者；③在医院之外已经发生心脏骤停或是已接受心肺复苏的患者；④不满足心脏骤停诊断标准的患者。

1.2 方法

1.2.1 CPR方法

在治疗的过程中，主要使用了如下几种复苏的方法：机械通气、电除颤、静脉注射肾上腺素、抗心律失常以及胸外按压等心肺复苏的方法，与此同时对复发疾病进行治疗。

1.2.2 CPR诊断标准

CPR具体的诊断标准主要包括如下几点[4]：①确诊心脏骤停之后经CPR恢复窦性心律，可以触及大动脉而且可以测得到血压并持续上升12h以上的患者，均可以断定为心脏复苏成功；出现12h以上的自主呼吸的患者，也可以断定为肺复苏成功。②确诊为心脏骤停之后经CPR心脏以及肺复苏均失败的患者，被列入至复苏失败组。③意识突然丧失，大动脉突然消失，则可以确诊为心脏骤停。

1.2.3 统计学方法

本研究所出现的一切数据均由EXCEL与SPSS13.0两个软件进行处理和统计，出现的所有平均值均以“±s”的形式加以表示。两组统计学分析：用P值加以表示，若P＞0.05，则说明两组不存在统计学差异；若P＜0.05，则说明两组存在统计学差异，尤其在P＜0.01，则说明两组存在显著的统计学差异。

2 结 果

通过对ICU心脏骤停患者心肺复苏成功的相关因素进行分析，对两组患者的如下几个项目进行观察：心脏骤停的原因、实施机械通气、时间与肾上腺素剂量，最终得出如下的结果：①心脏骤停的原因：复苏成功组由严重的心率失常而引起的占60%以上；②心脏骤停时间：心脏骤停时间为3min之内急救复苏的成功率比3min之后急救的成功率要高；③使用肾上腺素的剂量：使用大剂量的肾上腺素组的复苏成功率高于使用小剂量或是标准剂量肾上腺素组；④实施机械通气：实施机械通气的复苏成功率高于未实施机械通气的要高。具体而言，主要可以分为如下几点来对本研究的结果加以分析。

2.1 心脏骤停原因

关于心脏骤停的原因分析，可以用如下表2加以表示。

表2 心肺复苏成功组与失败组心脏骤停原因分析

由上表可以看出，两组经过对比，具有显著的统计学差异（χ2=12.156，P＜0.01），这就说明：严重心律失常引起心脏骤停高于其他原因引起的心脏骤停。

2.2 心脏骤停时间

经过统计分析可以得出：复苏成功组与失败组在心脏骤停时间上有着较大的关系，即在3min之内，则复苏成功组心脏骤停3min之内急救为50例（占82.0%），3min之后急救的为11例（占18.0%）；复苏失败组心脏骤停的时间在3min之内急救的病例数为27例（占44.3%），3min后急救的患者数为34例（占55.7%）。经过统计学分析，可以得知：两组存在统计学差异（χ2=3.210，P＜0.05）。这就说明了心脏骤停时间为3min之内急救复苏的成功率比3min之后急救的成功率要高。

2.3 肾上腺素剂量

CPR常规一般应用肾上腺素，标准规定每次静脉滴注3-5ml的肾上腺素，这样的操作直到恢复窦性心律。对于大剂量的肾上腺素静注，一般使用逐次递增的原则加以实施，每次静脉滴注的量仍为3-5ml，但是滴注的量每次都有所变化，如可以设置梯度：1mg、3mg、5mg、7mg这样的递增，直到恢复窦性心律[5]。复苏成功组使用大剂量的肾上腺素为46例（占75.4%），使用标准为15例（占24.6%）；复苏失败组使用大剂量肾上腺素为21例（占34.4%），使用标准或是小剂量肾上腺素为40例（占65.6%）。对两组使用肾上腺素的剂量进行对比分析，得知：两组存在统计学差异（χ2=3.112，P＜0.05），这就说明了提高心脏骤停患者心肺复苏成功率的一个重要因素就是大剂量的使用肾上腺素（超过标准剂量）。

2.4 机械通气

复苏成功组经气管插管机械通气，（在一人胸外心脏按压的同时，另一人立即经口明视

气管插管，接呼吸机机械通气44例（72.1%），未给予经气管插管机械通气17例（27.9%）。复苏失败组经气管插管机械通气9例（14.8%），未给予经气管插管机械通气52例（85.2%）。两组比较差异有显著意义（χ2=12.223，P＜0.01）。说明实施机械通气的复苏成功率高于未施行机械通气。

3 结 论

CPR是对心脏骤停患者所采取的急救措施。虽然CPR技术不断改进，监测系统有所加强，救治措施有所提高，但心脏骤停复苏成功率仍有待提高。随着医学事业的不断发展，CPR也越来越多地应用于各种临床诊断与治疗过程之中，并获得了较高的好评。对于心脏骤停患者而言，弄清提高患者心肺复苏成功率的相关临床因素，能够提高心脏骤停患者复苏的成功率，挽回患者的生命。由结果中的四点分析可以得知，ICU心脏骤停患者心肺复苏的相关临床因素主要为：严重的心率失常、心脏骤停时间、肾上腺素使用的剂量多少、机械通气。在实际的临床治疗过程之中，只有抓住上述几种临床相关因素，并严格地按照标准加以控制，便能够提高ICU心脏骤停患者心肺复苏的成功率[6]。

对此，为了能够更好地提高心脏骤停患者心肺复苏的成功率，笔者认为，务必从如下几个方面进行着手：①床旁备好气管插管用物，尽量经气管插管机械通气，以保证脑和全身充分给氧。本组资料表明实施机构通气复苏成功率高于未实施机械通气。当CPR成功后，部分患者恢复自主呼吸，但往往较微弱，说明脑水肿或脑干损伤较重。但不少医生不实施机械通气来支持呼吸，而采用呼吸兴奋剂洛贝林、可拉明等刺激呼吸中枢，荆量过大可引起抽搐，结果加重脑缺氧、脑水肿而使病情恶化[7]。②应用大剂量肾上腺素。大剂量肾上腺素能引起复苏后并发症，如心肌顿抑。也有报告可并发心律失常和复苏后血压异常增高，甚至造成肌纤维破坏等。另外，大剂量肾上腺素在对复苏早、晚期的应用和对不同的心脏骤停状态（心搏停止、电机械分离和室颤）的最佳剂量是否有所不同，尚需临床上进一步探讨[8]。笔者认为，只有做好如上两点，才能够准确地找出ICU心脏骤停患者心肺复苏的成功率，从而在很大程度上挽回了患者的生命。

[1]张晓明,金鹏,杨华,等.ICU心脏骤停患者心肺复苏的相关临床因素分析[J].中国急救医学,2011,31(2):135-138.

[2]Idit M,Amir S,Moshe H,et al.In-hospital cardiac arrest is outcome related to the time of arrest[J].Resuscitation,2006,71(1):56-64.

[3]俞建华,方旭成,刘新兵,等.ICU内心肺复苏的执行与结果分析[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(7):510-514.

[4]韩文斌,刘巍,宋斌,等.心脏骤停后心肺复苏和心肺脑复苏成功病例的对比分析[J].中国急救医学,2010,30(4):308-311.

[5]沈洪,于学忠,刘中民,等.急诊医学[M].北京:人民卫生出版社,2008:8.

[6]邝贺龄.内科急诊治疗学[M].上海:上海科技出版社,1997:1-10.

[7]李欣,廖晓星,荆小莉,等.心肺脑复苏过程中进行溶栓治疗的Meta分析[J].中华急诊医学杂志,2005,14(6):651-654.

[8]张川,沈洪.91例老年人心肺复苏影响因素的分析[J].中国急救医学,2000,20(8):469.