脾切除治疗免疫性血小板减少性紫癜20例分析

王佳波

（鄂尔多斯市中心医院血液内科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

免疫性血小板减少性紫癜是一种由体液免疫和细胞免疫异常导致血小板破坏增多，生成减少，临床上以皮肤黏膜及内脏出血为特征的血小板减少性疾病[1]。大部分患者经过肾上腺皮质激素和免疫抑制治疗可以缓解或痊愈，但少数难治性病例在治疗上仍然是一个难题。本文对我院2006至2011年间经激素及免疫抑制治疗无效的20例成人免疫性血小板减少性紫癜患者进行脾切除手术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例，其中男5例，女15例，年龄18～15岁，手术前病程1～5年。20例患者均有皮肤紫癜，脾脏不大或轻度增大，血小板计数为（0～30）×109/L，其中3例为0，术前均长期应用激素，血小板反复降低，10例患者用过免疫抑制剂。所有患者骨髓象示巨核细胞计数正常或增多，血小板成熟障碍。病程体征辅查及疗效符合免疫性血小板减少性紫癜的诊断。

1.2 治疗方法

所有病例均于手术前3d静滴地米10mg/d，经济好者给予丙种球蛋白0.4g/kg共5d。如血小板低于50×109/L者于手术当天或术中酌情输注机采血小板1个治疗量，术后地米减量争取一周内停用。

2 结 果

观察和对比6例免疫性血小板减少性紫癜患者，脾切除术前及随访血象变化。见表1。

3 讨 论

①目前治疗免疫性血小板减少性紫癜首选肾上腺皮质激素，但对部分患者治疗效果差，还有使用免疫抑制剂、丙种球蛋白，美罗华等治疗方法，每种方法有其利弊，脾切除为一种手术治疗免疫性血小板减少性紫癜的方法。②脾脏在人体有免疫功能和过滤功能。脾脏可以产生高浓度的抗体，含有大量的巨噬细胞，能阻留体内1/3以上的血小板，是破坏免疫性血小板减少性紫癜血小板的主要器官。据数据统计脾切除治疗免疫性血小板减少性紫癜有效率为70%～90%[2]，我院统计有效率为75%。术前激素疗效及大剂量丙种球蛋白治疗反应性是脾切除术血液学疗效的重要预后因子[3]。部分患者脾切除术后一周内可出现血小板＞500×109/L，多数可自行恢复正常，但少部分患者可不同程度出现血细胞升高难以恢复正常现象，经患者同意给予口服羟基脲治疗。故考虑脾脏在人体不仅是一个免疫器官，也是一个血细胞平衡的调节器官。脾切除治疗免疫性血小板减少性紫癜不失为一种有效方法，但我们运用该方法时也要注意其带来的负影响，目前尚未发现公认的可以预示脾切除疗效的临床参数，有待于我们进一步研究。

表1 脾切除术前及随访血象变化表

[1]Stasi R,Evangelista MI,Stipa E,et al.Idiopthic thrombocy-toponic parpura Current concepts in pathophy sinology and managmet[J].Thromb Haemost,2008,99(1):3-4.

[2]British Committee for Standards in Haematology General lfaematology Task Force. Guide Lines for the investigatieon and,management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults,children and in preglancy[J].[Br]Haematol,2003,120(4):574-596.

[3]Kwon HC,Moon CH,ChoYR,et al.prognostic factors of response to caparoscopic sldenecfomy in patients with idiopathic thrombocy topenic purpura[J].Korean Med Sci,2005,20(30):417-420.