自拟公英利癃汤治疗前列腺增生症51例临床疗效观察*

董春来，秦国政，雷振华，黄 磊

(1.昆明市中医医院，云南昆明 650011;2.云南中医学院第一附属医院，云南昆明 650021;3.云南中医学院，云南昆明 650500)

0 引言

良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia，BPH)是老年男性最常见的泌尿外科疾病，随着人口的老龄化，其发病率呈明显上升趋势。全国著名中医男科专家秦国政教授，运用自拟方公英利癃汤治疗湿热瘀阻型良性前列腺增生症，疗效满意，现报告如下。

1 一般资料

所有患者均为自2008年12月～2010年1月在云南省中医医院泌尿男科门诊就诊的良性前列腺增生症患者，经国际前列腺症状评分 (IPSS)、直肠指检、B超检查等确诊为BPH，证型为湿热瘀阻型。51例患者中50～60岁患者14例;61～70岁患者24例;70岁以上患者13例，平均年龄64.69岁。病程最长者22年，最短者4个月。

2 方法

2.1 诊断标准

中医诊断参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医证候诊断标准》［1］:尿频，尤其夜尿次数增多，逐渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有尿闭或小便失禁。湿热瘀阻证诊断标准:尿道灼热，小便黄赤短少，或浑浊，或血尿，可伴有发热，腰部胀痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。

西医诊断标准参照2006年中华医学会泌尿外科学会颁布的《良性前列腺增生诊断治疗指南》［2］，拟定良性前列腺增生的诊断标准如下:①排尿困难、踌躇、尿细无力、费时费力、尿流中断;②尿频、夜尿频数，甚者有尿潴留或尿失禁;③肛门指诊:两侧叶增大、光滑、有弹性，中央沟变浅或消失;④B超检查:前列腺增大，重量＞20g;⑤尿流率测定:尿量＞150mL，最大尿流率(Qmax) ＜15mL/s。若尿量＜150mL，应考虑尿量因素。如经反复努力，病人不能达到以上标准，可采用现有尿量的Qmax结果;⑥残余尿量:经腹B超检查或导尿法，测定膀胱有无残余尿。凡具备①、②、③、④、⑤项或兼⑥项者，即可诊断为良性前列腺增生症。

2.2 治疗方法

公英利癃汤为基础方:蒲公英30g，陈葫芦30g，三棱10g，莪术10g，夏枯草10g，鳖甲10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，通草10g，藿香10g，五加皮10g，川牛膝15g，炒王不留行10g，醋柴胡10g。加减:气虚者加黄芪30g，党参10g;肺气失宣者加桔梗l0g;肾阳不足较甚者加肉桂3g;湿热下注者加知母、黄柏各10g，栀子10g，车前子l0g;血瘀重者加丹参15～30g，水蛭3g，桃仁10g;尿血者加栀子l0g，藕节10g，蒲黄炭l0g，三七粉6g，小蓟20g。每天1剂，每天3次，水煎服，早晚温服。8周为1疗程。

2.3 观察内容

服药前监测患者最大尿流率及IPSS积分，并于服药1个疗程 (8周为1个疗程)后复查最大尿流率及IPSS积分。

2.4 疗效判定标准

显效:症状明显改善 (I-PSS减少60%～99%)，最大尿流率较前改善60%以上或达到正常。有效:症状轻度改善 (I-PSS减少范围在30%～59%之间)，最大尿流率改善30%以上。无效:症状无改善 (I-PSS减少＜30%)，最大尿流率较前亦无改善或加重。

2.5 数据统计

采用配对样本t检验进行样本自身前后对照及相关分析。

3 结果

51例患者治疗前IPSS积分与治疗后积分的差值为5.98±1.35。治疗前后比较 (P＜0.01)，有显著性差异 (见表1)。

表1 症状改善程度比较 (I－PSS)

51例患者最大尿流率 (Qmax)测定结果，治疗后与治疗前的差值为4.51±1.35，治疗前后比较有显著性差异 (P＜0.01)。(见表2)

表2 最大尿流率 (Qmax)

51例患者治疗后显效12例 (23.6%)，有效29例 (56.8%)，无效10例 (19.6%)。总有效率80.4%.

4 讨论

从治疗结果可见:导师秦国政教授自拟方公英利癃汤治疗湿热瘀阻型良性前列腺增生症，症状改善明显，临床疗效显著。

《素问·上古天真论》曰: “丈夫……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。秦教授认为本病病位在膀胱、精室，且与肺、脾、肝、肾及三焦关系密切。本病正值“七八”之年，肾气虚衰，肾之阴阳不足，气化不利，不能运行气血，久之气血运行不畅，湿痰不运，痰、浊、瘀血、败精瘀阻前列腺而导致增生肥大。痰瘀结于膀胱，气化不利，水道不通而致小便滴沥不畅或尿线变细，甚则点滴不通。“肾虚血瘀湿阻、膀胱决渎失司”贯穿疾病始终，其它脏腑兼夹致病是其诱因［3］。肾虚为本病的根本并贯穿疾病始终，早期多为实证，临床以湿热瘀阻证为多见。《吕氏春秋·达郁》:“血脉欲其通也……，精气欲其行也。若此，则病无所居，而恶无所生矣”，一旦精血的运行障碍，郁滞阻塞，则可导致疾病。《吕氏春秋·尽数》: “形不动则精不流，精不流则气郁”。《素问·调经论》:“血气不和，百病乃变化而生”。据“六腑以通为用”和本病“瘀阻不通”之理，故治疗前列腺增生症时，应当以“通瘀”为主［4］，兼以补肾、清热利湿、软坚散结。

基于上述指导思想，在验方公英葫芦茶基础上化裁而成的公英利癃汤，以蒲公英、陈葫芦共为君药，既能利水除湿、消肿散结，又无耗气伤阴之弊，专治湿热证为主的良性前列腺增生症。三棱、莪术合用活血化瘀散结，为活血化瘀的代表药物;夏枯草清肝火，散郁结，夏枯草配蒲公英是中医临床治疗瘿瘤、瘰疬、癥瘕的常用药，二药相合，能散热结、化痰浊。鳖甲滋阴潜阳，软坚散结;生龙骨平肝潜阳，镇惊安神，收敛固涩。生牡蛎平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩，生用长于软坚，用于前列腺肥大;藿香芳香化浊，以祛湿邪;五加皮祛风湿，强筋骨、利尿;上9味共为臣药，共奏活血化瘀、利水除湿、软坚散结之效。佐使以川牛膝、炒王不留行，川牛膝既补又善行，又能利尿通淋，活血化瘀，引药下行，《医学衷中参西录》:“善治淋疼，通利小便，此皆其力善下行之效也”;炒王不留行通经活络，以疏通宗筋之瘀滞，其味苦、平，善于通利血脉，走而不守，李时珍总结前人用药经验，认为该药既能活血、下乳，又能利水通淋，可配蒲公英等清热解毒散结;使以醋柴胡，《药品化义》云:柴胡“性轻清，主升散，味微苦，主疏肝”，引药入肝经。诸药合用，共奏通瘀散结、利水除湿消肿、清热解毒之效。适用于湿热瘀阻型良性前列腺增生症。

［1］国家中医药管理局发布.中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.

［2］张祥华.良性前列腺增生诊断治疗指南［C］.中华医学会泌尿外科学会，2006.

［3］杨毅坚，苏子凤.秦国政从瘀论治前列腺疾病经验拾遗［J］.云南中医学院学报，2005，28(1):45-46.

［4］秦国政.论男科瘀证［J］.新中医，1989，7(1):1-4.