银翘散加减辅助治疗儿童急性分泌性中耳炎45例

林 炜 沈 强 戈言平 熊高云

（浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012）

分泌性中耳炎是以耳腔产生无菌性积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎症，分为急性（病程≤8周）与慢性（病程＞8周）两种，以儿童急性发病多见，常继发于上呼吸道感染，经咽鼓管累及中耳，炎症导致中耳黏液纤毛系统破坏，黏骨膜黏液腺分泌增加，黏滞度增大，是形成分泌性中耳炎的基础［1］。目前，临床多采用以抗菌药物为主的药物治疗，效果不够理想。笔者在常规药物治疗的基础上辅以银翘散加减治疗，取得较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月-2010年12月在我院耳鼻喉科门诊就诊的急性分泌性中耳炎患儿90例（128耳），均符合急性分泌性中耳炎的诊断标准［2］。男性59例，女性31例；年龄3～12 岁，平均（7.50±3.00）岁；病程 2～25d，平均（12.00±6.50）d。所有患儿近3个月内无使用耳毒性药物史，无耳、头部外伤史及噪声损伤史。随机分为观察组45例 （68耳）与对照组45例（60耳）。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组在积极治疗原发病，保持脓液引流通畅的基础上，予以儿童急性分泌性中耳炎的常规治疗，药物主要包括：盐酸环丙沙星滴耳液，2～3滴，3次／d；头孢克洛，按体质量每日 20～40mg/kg，静滴，3 次 ／d，但每日总量不超过 1g。开瑞坦，10 mg，口服，1 次 ／d；强的松，5 mg，口服，3 次 ／d。滴鼻用 1%麻黄素滴鼻液，2～3滴，3次／d；同时配合耳鼓膜按摩，耳局部红外线物理治疗，每日1次，每次20min，规律治疗7～10d。观察组在对照组的基础上，辅以口服银翘散加减，基本方为金银花10g，连翘 10g，薄荷 10g，荆芥 6g，石菖蒲 10g，牛蒡子 6g，淡豆豉 3g，淡竹叶6g，泽泻10g，茯苓10g，甘草3g。兼有肺经风热、肝经湿热者，加冰片3g；兼有脾胃气虚者，加乳香、没药各10g；兼有肝肾阴虚者，加杜仲、川续断各15g；兼有肾阳亏虚者，加枸杞子10g。水煎，每日1剂，早晚分服，规律治疗7～10d。

1.3 观察指标 治疗前后检查患儿耳道、鼓膜状况，进行纯音听阈测定检查，检测患儿的血常规、尿常规、肝肾功能，监测用药过程中的患儿主观不良感受或副作用。

1.4 疗效标准 治愈：耳鸣、耳胀、耳痛、自听过强等自觉症状消失，鼓膜颜色恢复正常，活动度好，纯音听阈测定气导平均听阈≤20dB，平均气骨导差≤10dB。好转：自觉症状明显减轻，鼓膜颜色接近正常，活动度改善，纯音听阈测定气导平均听阈提高15dB以上，平均气骨导差缩小或无改变。无效：自觉症状无改善，局部检查与治疗前比较无改变。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两临床疗效比较 见表1。结果示观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患儿临床疗效比较（n）

2.2 不良反应 治疗过程中，观察组1例患儿出现轻微皮肤瘙痒，未行处理自行消失；1例患儿出现轻微胃脘不适，未予特殊处理；对照组1例患儿出现轻微胃脘不适，未予特殊处理；两组患儿治疗前后肝肾功能指标无明显变化。两组患儿不良反应发生率为2.94%、1.67%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

急性分泌性中耳炎是耳鼻喉科门诊最常见的耳部疾病之一，与咽鼓管功能不良、细菌感染和中耳黏膜免疫防御系统异常有关。该病儿童发病率较高，且男性患儿多于女性患儿，本研究中男性患儿占65.56%。儿童发病率高的原因在于：儿童鼻腔短小，黏膜血管丰富，机体免疫能力较弱，易发生上呼吸道感染；再者，儿童咽鼓管平直，管口位置低，呈半开放状态，因此上呼吸道感染时容易累及中耳，导致鼓室通气与引流不畅，形成负压，中耳黏膜血管扩张，渗透性增加，黏膜水肿，形成鼓室积液；急性期治疗不及时，中耳积液由浆液性变成胶冻状，迁延不愈形成胶耳最终导致耳聋［5-6］。

本病属中医学“耳胀”、“耳闭”范畴，小儿形气未充，经脉未盛，稚阴稚阳，卫外机能未固，加之小儿寒暖不能自词，多因风邪袭表，肺失宣肃，循经上犯，邪闭耳窍［5］。可见，小儿急性分泌性中耳炎以风热犯肺证最为多见，故选药从清热解毒，凉血清心利湿，佐以外透疏散入手。银翘散为风热表证首方，具有疏风清热、宣肺通窍的功效。方中金银花、连翘清热解毒，薄荷疏散风热，清利头目，适用于风热感冒，口舌生疱，疹初起；淡竹叶性甘寒，清热除烦利尿；另加入石菖蒲、泽泻、茯苓渗湿通窍，宁神息鸣，旨在使咽鼓管引流通畅。炙甘草少量，可调和药性。诸药合用既能清热解毒又能行气利湿通窍［6］。药理学表明，银翘散基本方主含多种绿原酸类化合物、黄酮类化合物、肌醇、挥发油及生物碱等多种活性成分，具有抗菌消炎，抗过敏，增强机体免疫力，促进炎性渗出物的吸收等功效，故在恢复中耳黏膜、咽鼓管功能方面可收到良好的效果［7］。

本观察表明，在西医常规治疗的基础上辅以银翘散加减治疗儿童急性分泌性中耳炎，做到局部治疗与整体治疗相结合，充分发挥中西医结合的优势，不仅临床疗效较好，而且对儿童用药相对安全。

［1］李为，白文中，田凤艳.仙璐贝治疗小儿分泌性中耳炎52例临床观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2007，10（8）：925.

［2］佟佳梅，马哲涵，韩宇丹，等.微波理疗联合仙璐贝治疗小儿急性分泌性中耳炎 80例临床观察［J］.中国实用医药，2010，5（18）：134-135.

［3］胡德馨，汪涛，唐海星.微波治疗儿童急性分泌性中耳炎132例疗效观察［J］.贵州医药，2007，31（8）：729.

［4］汪吉宝，孔维佳.耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民出版社，2002：457-460.

［5］江宁.从肺论治分泌性中耳炎早期60例［J］.山东中医杂志，2005，24（3）：155-156.

［6］唐黎明，宋海林.银翘散的现代应用及研究进展［J］.中外医疗，2011，11（11）：133-134.

［7］郑秀琴.中西医结合治疗急性分泌性中耳炎35例临床观察［J］.云南中医中药杂志，2010，31（6）：23.