中药灌肠、外敷治疗盆腔炎性疾病后遗症临床分析

邓伟萍

广西浦北县中医医院，广西浦北 535300

中药灌肠、外敷治疗盆腔炎性疾病后遗症临床分析

邓伟萍

广西浦北县中医医院，广西浦北 535300

目的 比较中药保留灌肠、外敷治疗妇科盆腔炎性疾病（PID）后遗症的疗效，以指导临床选择。 方法244例患者用机械抽样法随机分为灌肠组82例、外敷组81例和对照组81例。灌肠组应用敏感抗生素加中药保留灌肠，外敷组应用敏感抗生素加中药外敷配合中频脉冲电治疗，对照组81例应用敏感抗生素等综合治疗。10～14 d为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。 结果 灌肠组总有效率为90.24%，外敷组总有效率为87.65%，对照组总有效率为49.38%；灌肠组与外敷组治疗效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。 结论 敏感抗生素加中药方剂保留灌肠或外敷配合中频脉冲电治疗PID后遗症，疗效均显著，但前者相对较好。

中药；保留灌肠；外敷；盆腔炎性疾病后遗症

PID后遗症指女性上生殖道及其周围组织的急性感染，得不到及时有效的治疗，可严重影响妇女健康。由于长期慢性炎症刺激，组织器官周围广泛粘连、增生及瘢痕形成，血液循环少，抗生素等抗感染药很难通过血液循环到达病灶，以致病情较为顽固，常规全身及局部综合治疗疗效不佳。笔者在应用敏感抗生素加用中药保留灌肠或外敷进行治疗，疗效显著，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2006年4月～2012年5月住院按PID的诊断标准[1]确诊而得不到及时有效治疗的PID后遗症患者244例，其中，慢性盆腔炎146例、输卵管妊娠36例、输卵管阻塞性不孕症30例、子宫内膜异位症15例、卵巢囊肿12例、其他5例；年龄 21～52 岁，平均（36.5±15.5）岁；病程 1～10 年，均经过长期的抗生素治疗而病情迁延不愈。临床表现：下腹一侧或两侧疼痛，月经期或劳累后加重，月经失调，白带异常；妇科检查宫颈举痛及宫体有压痛，盆腔有触痛包块；B超提示盆腔包块粘连；后穹隆穿刺有脓性液体。用机械抽样法随机分为灌肠组82例、外敷组81例和对照组81例。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

灌肠组应用敏感抗生素加用中药保留灌肠，红藤30 g、败酱草 30 g、丹参 20 g、赤芍 20 g、红花 30 g、三棱 10 g、莪术10 g、黄连 15 g、黄柏 15 g、黄芪 15 g、元胡 12 g，水煎浓缩至100～150 mL，保留灌肠，药液温度（40±1）℃，灌肠时间取排便后或临睡前。

外敷组应用敏感抗生素加用中药外敷配合中频脉冲电治疗。（1）患者采取适当体位，敷药局部用75%酒精棉球消毒。 （2）桂枝 15 g、丹参 25 g、香附 15 g、三棱 15 g、莪术 15 g、薄荷8 g、姜黄15 g、红花4 g，研成药末经清水或醋、蜜等调制成干湿适中糊状，厚薄均匀平摊于棉垫或纱布上，并在药物上面加一大小相等的棉纸或纱布。一般将药物敷于疼痛处或不适处，也可循经远道取穴，用胶布或绷带固定。（3）用中频脉冲器电加热膏药，每天早晚2次，每次30 min。

对照组应用敏感抗生素等综合治疗。

3组均以10～14 d为1个疗程，1个疗程未治愈者，行第2个疗程。

1.3 临床疗效评定标准

治愈：临床表现全部消失，B超检查示单侧或双侧附件恢复正常，盆腔炎性包块和炎性渗出积液均消失。有效：临床表现明显好转，B超检查提示单侧或双侧附件增粗趋于好转，盆腔炎性包块和炎性渗出积液缩小或减少≥1/3。无效：临床表现无好转，B超检查提示单侧或双侧附件、盆腔炎性包块、炎性渗出积液无好转[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

灌肠组总有效率为90.24%（74/82），外敷组总有效率为87.65%（71/81），对照组总有效率为 49.38%（40/81）；灌肠组、外敷组治疗效果比较，差异无统计学意义 （χ2=0.28，P＞0.05）；两组分别与对照组比较，差异有统计学意义 （χ2=32.36，P ＜ 0.01；χ2=27.50，P ＜ 0.01）。见表 1。前两组患者均接受了长期随访，随访时间为6个月～3年，有8例复发，18例不孕症患者中有11例受孕。

表1 两组疗效比较（n）

3 讨论

PID后遗症为急性盆腔炎未得到及时有效的治疗，可能抗生素不敏感或患者机体免疫功能差，病程迁延不愈所致[3]，导致输卵管阻塞、增粗，输卵管卵巢肿块、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿、子宫固定（冰冻骨盆）[4]，引起不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作等不良预后。PID可能发病机制：（1）长期慢性炎症刺激，组织器官周围广泛粘连、增生及瘢痕形成，血液循环少；（2）女性生殖器位于腹腔最低处，抗生素等抗感染药很难通过血液循环到达病灶；（3）PID后遗症或无病原体。所以，抗生素等抗感染药疗效较差或无效。中医认为，PID后遗症病灶在盆腔，其病因多由邪毒或湿热，经阴部上行而犯冲任、胞宫，以致邪气留注或瘀滞或虚损于该部，使气血运行受阻，损害盆腔组织，或病程日久，迁延不愈，粘连增生而成癥瘕。故笔者在应用敏感抗生素基础上，选择中药方剂保留灌肠或外敷配合中频脉冲电治疗，均取得显著疗效。保留灌肠相对较外敷配合中频脉冲电治疗相对效果稍好，可能因为盆腔血管丰富，与邻近组织器官直肠及痔有静脉丛相互交通，保留灌肠中药可直接经静脉丛吸收，弥散进入盆腔组织，血药浓度高[5-8]。而皮肤血管较少，没有丰富的静脉从，从皮肤吸收的药物较少，进入盆腔组织的血药浓度较低，故外敷疗法疗效相对较差[9]。在临床工作中，可根据患者具体病情、依从性进行个体化的选择。

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：282.

[2]陶志成.中医药内外结合治疗慢性盆腔炎120例[J].陕西中医，2002，23（5）：416-417.

[3]徐晓云.中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎30例[J].南京中医药大学学报（自然科学版），2000，2（16）：118.

[4]郑雪芹.中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症60例临床分析[J].当代医学，2009，15（6）：154.

[5]于源源，师伟，潘燕燕，等.慢性盆腔炎的中药保留灌肠法操作规程及其机理探讨[J].中医外治杂志，2011，2（21）：3-4.

[6]於玲峰，刘淑萍.慢性盆腔炎病人不同中药保留灌肠方法应用观察[J].内蒙古中医药，2005，24（2）：26.

[7]杨俊霞.中西医结合治疗慢性盆腔炎[J].中国现代医生，2007，45（16）：91，112.

[8]刘蔚，汪一琦.中药保留灌肠并超短波治疗慢性盆腔炎108例[J].中国中医急症，2005，14（1）：91-92.

[9]田爱萍.多途径治疗慢性盆腔炎的临床观察[J].中国现代医生，2010，48（12）：159-160.

Clinical analysis of traditional Chinese medicine enema and external application in the treatment of sequelae of pelvic inflammatory disease

DENG Weiping
Hospital of TCM in Pubei County,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Pubei535300,China

Objective To compare the effect of traditional Chinese medicine enema and external in the treatment of sequelae of pelvic inflammatory disease,so as to guide the clinical choices.Methods Two hundred and forty four patients were randomly assigned into enema group of 82 cases,external application group of 81 patients and control group of 81 cases,by the method of mechanical sampling.Sensitive antibiotics plus retention enema with traditional Chinese medicine was applied in enema group.Sensitive antibiotics plus external application with traditional Chinese medicine and the treatment of intermediate frequency pulsed power were applied in external application group.81 cases in the control group were given the treatment of sensitive antibiotics.10-14 days was a course,after 2 courses,the effect was counted.Results Total effective rate of enema group was 90.24%,the total effective rate of the external application group was 87.65%,total effective rate of the control group was 49.38%,compared with the enema group,the effect of external application group had no statistical difference (P>0.05);compared with the control group,differences in each of the two groups were statistically significant(P<0.01).Conclusion Sensitive antibiotics combined with Chinese medicine retention-enema with prescription or external application combined with medium-frequency pulse electromagnetic treatment for the sequelae of PID,the curative effect is significant,but the former is relatively better.

Traditional Chinese medicine;Retention-enema;External application;Sequelae of pelvic inflammatory disease

R711.33

A

1674-4721（2012）11（c）-0100-02

2012-10-15 本文编辑：陈 俊）