实施社区输液药物不良反应的防控措施提高护患关系的研究

罗春玲 陈春华 胡丹丹 苏春波 罗丽珍

(广东省深圳市龙华人民医院 广东深圳 518000)

基本医疗是社区服务中心的六大功能(预防、保健、康复、计划生育健康教育、基本医疗)中最基本的功能之一。由于国家对社区卫生服务的高度重视,在政策层面出台了许多有力支持,社区医务人员能力的不断提升,大医院与社区医院实施了全面的双向转诊,越来越多的居民,从上级医院带药物回当地社区输液,从而加大了社区卫生服务机构输液的工作量。输液药物不良反应也随之增加,而输液药物不良反应是社区护患纠纷的主要原因。为了降低输液药物不良反应导致的护患纠纷,建立和谐的护患关系,我院开展了社区输液护理防控措施的研究,现报道如下。

表1 社康输液药物不良反应发生情况的比较

表2 输液药物不良反应护患纠纷事件的比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院下辖22个社区服务中心2010年至2011年输液药物不良反应登记和医疗纠纷事件登记108例。

1.2 凡需做药物皮试的均按规定进行药物过敏试验,呈阴性反映者按医嘱输液

输液把好三关。(1)质量关。检查药物有效期,有无松动,裂痕,对光检查有无异物;(2)配伍关。配药室内贴有配伍禁忌表随时可查;(3)操作关。严格执行无菌操作,做好三查八对(三查:操作前、操作中、操作后查;八对:对姓名、床号、药名、浓度、剂量、给药时间、给药方法、药物有效期)。

1.3 药物不良反应的诊断

在输液后15min～1h内,发生冷感、寒战,发热38℃以上者,于停止输液后数小时内体温恢复正常,重者可伴有恶心、呕吐、头痛、腰部及四肢关节剧痛,皮肤苍白、湿冷、血压下降,休克甚至死亡[1]。

1.4 制定和实施药物不良反应的防控措施

1.4.1 全面实施大视窗科学管理在输液大厅内设立观察视窗和监控视屏。巡回护士站在观测台可观察到整个输液大厅,每个输液患者的情况一目了然,随时可发现异常变化,电子监控视屏记录对每个患者的护理操作过程,既可用于检索护理质量的评估,又能为护患纠纷提供正确依据。

1.4.2 敏捷应对,快速出击 对每个社康护理人员进行岗前培训,根据“3、2、1方案”的要求进行现场应急演练。要求每个护理人员对输液反应患者的处理,要求敏捷应对,快速出击,凡有输液反应者当班护士在1min内发现,2min内完成应急处理,包括切换液体和输液管,报告医生,按医嘱抗过敏治疗,3min配合医生根据病情进行一系列的抢救,包括心脏骤停的心外按压,气管插管等都要熟练掌握操作,定为护理应急“3、2、1方案”。

1.4.3 护理人员要做到三勤 勤看,勤问,勤巡视。

1.5 因输液药物反应病例及护患纠纷事件由当班护士详细记录过程

报社康科护理部汇总,输入SPSS统计软件进行统计,应用χ2检验实施输液药物反应防控措施前的护患纠纷事件情况,观察防控效果。

2 结果

(1)社区输液药物不良反应情况的比较,实施防控措施前的药物反映无差异,P＞0.05具有可比性(表1)。

(2)输液药物不良反应护患纠纷事件比较,实施输液反映防控措施的护患纠纷事件明显下降,P＜0.001,输液药物不良反应的防控措施提高护理质量(表2)。

3 讨论

(1)输液反应是因输液引起的或与输液相关反应的总称。有时临床上也称作热反应和过敏反应。轻者则为皮疹,重者则休克,抢救不及时则危及患者的生命,往往由此而产生医患纠纷。但静脉输液又是抢救和治疗疾病不可少的重要措施,而在输液过程中,输液反应时有发生,又直接影响到患者的治疗效果,更加大医患纠纷的发生率。本项目实施输液药物反应的防控措施,突出优势是加强静脉输液的全过程巡视工作,及时发现问题的苗头[2],做到早发现、早处理、早沟通[3],把问题消灭在萌芽状态,就可以降低医患纠纷的发生。

(2)本次研究结果显示,2010年出现护患纠纷38例,2011年20例,下降了近47.4%,和谐例数2010年为13例,2011年为37例,上升了近2倍,虽然药物不良反应2011年比2010年增加了6例,但是护患纠纷例数下降了47.4%,和谐例数上涨了近两倍。在输液大厅内实施专人大视窗观察,既可及时发现患者在输液过程中出现的异常情况,又能及时采取应急措施处理,就可以控制输液药物反应患者的病情发展,降低患者对医护的不满情绪,从而降低医患纠纷的发生率。

在输液大厅内设电子监控,把每个患者输液的全过程记录下来,是护理趋向现代化管理的新举措,既可用于检索护理质量的评估,又能为护患纠纷提供正确依据,有效地保护护患的合法权益,值得推广和应用。

[1] 严文超,张强,林伟彬.输液反应28例原因分析及对策[J].山西医药杂志,2011,40(1):9.

[2] 左智旭.临床输液反应的原因分析及防范措施[J].中国医药指南,2011,9(1):166.

[3] 彭敏,王宏.浅谈静脉输液反应的预防及护理[J].中华现代临床护理学杂志,2010,5(4):231.