偏瘫患者健侧食指摆动频率与健康者的比较①

张玲莉，余竹生

偏瘫给患者、家属及社会带来严重的经济、心理和职业负担[1-2]。偏瘫患者健侧手在日常生活中发挥着重要作用，而临床中健侧手的功能及康复往往被忽视。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年2月1日~3月31日上海杨浦区老年医院和上海体育学院校医院神经康复科收治的左侧偏瘫患者27例(偏瘫组)，其中男性16例，女性11例；年龄15~83岁，平均(59.37±16.211)岁；脑出血8例，脑梗死15例，脑外伤4例；病程1~12个月，平均3个月。符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]，并经头颅CT或MRI检查证实。

纳入标准：①首次发病；②右侧大脑损伤所致偏瘫；③神志清楚；④听理解能力完全正常[4]；⑤能够积极配合；⑥病前为右利手；⑦能维持正常坐姿或帮扶下正常坐姿。排除标准：①视力障碍；②意识障碍或严重认知功能障碍。

选取32名健康者作为健康对照组，其中男性16名，女性16名；平均年龄(54.41±10.029)岁。

测试对象均签订知情同意书并填写调查问卷表。

1.2 方法 手指摆动频率测试仪(发明专利号：ZL 200410017340.1)采用红外光电传感器检测手指摆动频率(指频)，信号经串口输入计算机，通过软件控制和记录，结果显示在电脑屏幕上，存入Excel数据库。

测试前在软件中设置统一的测试时间。为减少疲劳对食指摆动速度的影响，本实验将测试时间设为8 s(生理学规定10 s内为速度素质的有效时间)[5]。

测试过程中要求受试者以正常的坐姿进行测试(头正、两眼注视前方的摆幅框)，掌指关节拱起，用掌根和外侧三个手指接触桌面，食指延长器伸入摆幅框内。因受试对象食指长短有个体差异，达到相同的摆动幅度时，其摆动角度可能会不一。为减少对测试结果的影响，受试者均统一套上8 cm长的轻质延长器，以调整食指长度，使其食指摆动幅度和角度控制达30°。利用摆幅框限制高度，若食指延长器摆动达不到框架高度，仪器自动辨识，作为错误数据处理。

受试者在练习1~2次后进行正式测试。测试人员按开始键，被测做好准备，手指不动，听到发令枪响，便自动开始计时，被测手指急速摆动。设定时间一到，计时便结束，数值输入电脑。记录指频和反应时间(听到发令枪响到食指开始摆动的时间)。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行独立样本t检验。

2 结果

偏瘫组食指摆动频率显著低于健康对照组(P<0.001)。见表1。

表1 两组指频测定结果比较(n)

3 讨论

智子青木等利用力传感器键对单个手指和两个手指进行敲击测试，研究健康老年人和年轻成年人的手指敲击能力，测试最大速度下手指运动。结果显示，最大等长力量的手指摆动能力随着年龄的增长而降低。老年人手指敲击能力的下降似乎与年龄、性别关系不大。老年人的食指最大力量是由触觉敏感性能力造成的。通过脑电图激活过程，观察到双手指敲击比单手指敲击更强烈[6]。所以，快速单、双手指敲击可以作为一个评估手指运动功能的工具。

大脑左右半球功能存在差异[7]。达克斯(1836)通过对多例失语症患者的观察，发现语言障碍是由大脑左半球损伤引起的。布洛卡(1861)通过观察和对患者尸检，首先确定大脑左半球额下回与人类语言有关。此后，威尔尼克描述了左半球颞上回后部受到损伤时引起言语障碍，这个部位被叫做感觉性言语区。如果右脑相应区域损伤，不会发生失语症。临床上，左脑损伤、右侧偏瘫的患者均伴有言语障碍和意识障碍，不能够配合测试。所以，本研究全部选取右侧大脑半球损伤的偏瘫患者，且健侧均为利手。

健康对照组指频显著高于偏瘫组，说明偏瘫患者健侧手的精细动作明显受到影响。单侧脑损伤往往会导致对侧肢体出现运动障碍。脑卒中后，单侧脑损伤患者也会出现同侧上肢运动控制障碍。这种障碍往往被对侧偏瘫和偏身感觉障碍所掩盖，常规的临床检查一般不能确定健侧上肢运动控制障碍[8]。造成这种现象的原因：一侧大脑皮层中央前回发出的神经纤维约80%经交叉至对侧，支配对侧肢体；还有一部分未交叉的神经纤维直接下行构成皮质脊髓前束支配同侧肢体。因此，脑卒中后同侧上肢和手功能也受影响[9]，而未受损的大脑半球区域同样也会代偿性地弥补相应支配区域功能上的不足。Wu等采用手提式电动技能测试器(JTHFT)对9例脑卒中患者患侧手臂进行训练。结果，本体感觉刺激达到患侧肢体[10]。所以，通过指频观察，也可以评价康复情况。

临床上经常发现，偏瘫患者日常生活中健侧手使用的次数明显减少，同时家属的过度帮助，又加剧了这种情况，不利于康复。

关于偏瘫患者健侧功能是否减退仍存在不同的见解。有人认为，偏瘫患者的健侧感觉、运动功能存在着不同程度的减退。也有人认为，偏瘫患者日常生活中由于健侧手使用的次数增多，从而使更加灵活，运动感觉功能不会减退[11]。本实验结果显示，至少偏瘫患者健侧手的功能明显低于正常人。与窦祖林等的研究结果相似。窦祖林等对30例脑卒中患者健侧上肢与30名严格配对的健康老年人同侧上肢的感觉运动功能进行比较。结果表明，卒中后偏瘫患者的健侧上肢粗大、精细徒手操作技能、健侧上肢日常生活动作、运动协调性与对照组同侧上肢相比有显著性差异[9]。

偏瘫患者健侧上肢的运动障碍和康复容易被忽视。所以，应加强健侧肢体精细动作和协调能力的锻炼。Heuer等对入院4个月以内的脑卒中患者健侧进行手指敲击速度预测，对照4周前后结果，发现同侧手指敲击的速度是一个非常有用的恢复措施，可以作为预测入院前后的一个有效指标[12]。另外，Kalisch等也发现，中老年感官功能随年龄增长而下降。体能训练和健身运动可以保持感觉[13]。

采用食指摆动，相对排除了个体肌肉力量大小、速度耐力和力量耐力等因素影响，可以较为准确地测算出神经反应速度和动作频率。指频仪能客观地评价手指摆动的频率，可作为一个评价手指功能的有效指标。

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[13]Kalisch T,Tegenthoff M,Dinse HR.Improvement of sensorimotor functions in old age by passive sensory stimulation[J].Clin IntervAging,2008,3(4):673-690.