心理护理对支气管哮喘治疗的效果

阮金凤 钱震东

（铜陵有色职工总医院，安徽 铜陵 244000）

哮喘是较常见的一种变态反应性疾病。据估计,目前全球有3亿不同年龄、不同种族的人患有哮喘,对政府、卫生保健系统、家庭及病人造成的负担与日俱增。由于环境污染，人们生活方式、饮食习惯的改变,导致哮喘病人的增多,到2025年,全世界哮喘病人将会再增加1亿人[1]。哮喘也是一种常见的心身疾病，研究表明,心理、社会因素在哮喘的发生、发展和转归中起着重要作用[2]。随着医学模式的转变，心理因素与疾病的关系越来越受到重视。Kolb等调查发现,负性心理因素是导致重症哮喘病人致命的最大风险因子[3]。大量研究证实,心理情绪变化可以诱发、加重哮喘,有时也可缓解哮喘。强烈的精神刺激,如焦虑、恐惧、愤怒、激动都可以激发或加重哮喘。因此，正确把握哮喘病人的心理，在哮喘患者治疗过程中，有针对性给予心理护理，可有效提高的支气管哮喘的临床疗效、降低其复发率。

1.研究对象

选择自2010年10月-2011年10月在铜陵有色职工总医院呼吸内科住院的支气管哮喘患者64例，64例入选病例中，男49例，女15例；年龄16-60岁，平均(42±6)岁；病史3-35年，平均(9.6±3.5)年。两组患者在病情、性别、年龄方面差异无统计学意义。全部病例诊断均符合中华医学会呼吸病学分会2003年修定的《支气管哮喘防治指南》诊断标准。排除慢性支气管炎患者;职业性哮喘者;危重哮喘者;严重合并症者;语言表达能力太差者。

2.心理护理措施

两组患者均采用抗感染、解痉、化痰、吸氧等综合治疗和常规护理，干预组给予以下护理措施（1）心理干预。正确评估患者的心理特征，给予个性化的护理。责任护士用简单易懂的语言向患者介绍哮喘的基本知识，使其积极配合治疗。（2）语言暗示。用语言暗示取得患者的信任，并有意识地让患者了解心理因素在哮喘中的作用，提高患者对病理心理状态的认知，改变不良的情绪因素。（3）渐进放松疗法。针对哮喘病人存在着紧张、恐惧、害怕的心理特点，可采用。通过病人自我意识调节躯体生理功能，使全身放松，降低心理应激反应水平，从而解除焦虑。（4）支持疗法。护士通过语言，给与病人心理上的支持，能够帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.观察指标

（1）疗效评定：显效：哮喘症状消失,肺部哮鸣音明显减弱,喘息次数明显减少。有效：发作次数减少,发作时喘息症状减轻,容易控制。无效：发作次数不减少,症状不减轻。比较两组的总有效率,并进行统计学处理(将显效和有效归为治疗有效)[4]。

（2）复发情况：两组患者在治疗后3个月、6个月记录复发例数。

4.统计方法

数据采用SPSS13.0统计软件进行χ2。P<0.05或P<0.01认为差异有统计学意义，P>0.05或P>0.01认为差异无统计学意义。

5.研究结果

5.1 两组疗效比较

两组疗效比较见表1。干预组24小时内症状缓解率为29/32(90.6%)，对照组24小时内缓解率为20/32(62.5%),两组差异有统计学意义(X2=5.69,P<0.05)。

表1干预组与对照组疗效比较

5.2 两组出院后发作例数比较

两组出院后发作例数比较见表2。随访3个月，干预组复发率10/32（31.25%），对照组复发率21/32(65.63%)，差异有统计学意义（X2=7.55，P＜0.01）。随访6个月,干预组复发率6/32（18.75%），对照组复发率18/32（56.25%），差异有统计学意义（X2=9.60，P＜0.01）。

表2干预组与对照组出院后发作例数比较

6.讨论

支气管哮喘是多种细胞特别是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。哮喘的病理基础是慢性气道炎症,气道炎症是形成气道高反应性最重要的原因[5]。支气管哮喘又作为心身疾病，病因复杂，反复发作易使患者产生焦虑、抑郁心理。而这种强烈焦虑、紧张、恐惧可促使形成支气管的条件反射。早在19世纪,人们就注意到支气管哮喘与心理因素的关系。因为哮喘发作时有呼吸困难、胸闷、甚至有濒死感等躯体痛苦常使患者精神紧张，这种症状可直接影响患者的心理状态。我们在临床中观察到哮喘病人这些精神因素对治疗效果也产生极大影响。产生这些因素的原因可能来源对疾病认识不足和对治疗失去信心以及医务人员和就医环境的影响。随着医学模式由生物学模式向社会—心理—生物医学模式的转变，心身疾病概念的提出，心理护理在临床治疗中的作用越来越被重视。研究表明，患者的心理状态与哮喘的发生、发展以及转归有着密切关系，心理因素不仅可以致病，也可以治病，应将躯体护理作为心理护理的先导，把两者有机结合起来，使患者放松精神，稳定情绪，增强战胜疾病的信心，调动患者自我保护，自我调节的心理防御机制，达到哮喘发作尽快缓解和减少发作次数的目的[6]。本研究结果显示，对支气管哮喘的患者给与临床治疗和常规护理的同时，加强心理护理，能够提高临床治疗效果，降低再入院率，干预组与治疗组比较，差异有统计学意义。心理护理方法简单易行，疗效明显，复发率低，无毒副作用，值得临床推广。

[1]宋旭红.社会心理因素对哮喘发病和控制作用的研究进展[J].护理研究杂志，2005,19（8）:1505-1507.

[2]何权瀛.社会心理因素在哮喘发病与防治中的应用[J].中华结核和呼吸杂志, 2001,24(9):519-522.

[3]Kolb J,Ferguson W,Vanos M,et al.Case-control study ofsevere life threatening asthma(SL TA)in adults[J].Psychological Factors Thorax ,2002 (57) :317-322.

[4]蒋利，郝晶安,周正.异丙托溴铵雾化吸入治疗哮喘疗效观察[J].中国误诊学杂志,2007,(4):1505.

[5]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138.

[6]姜素英.58 例支气管哮喘患者的心理调查与护理方法探讨[J].医学动物防制,2005,21(1):78.