我院基本药物中抗菌药物不合理使用分析

厍士芳，吝战权（北京大学首钢医院药剂科，北京 100049）

我院基本药物中抗菌药物不合理使用分析

厍士芳＊，吝战权（北京大学首钢医院药剂科，北京 100049）

目的：为基本药物中抗菌药物的合理使用及相关管理提供参考。方法：收集我院2300例住院患者基本药物抗菌药物使用数据并进行统计分析，以卫生部抗菌药物专项整治活动方案为标准，针对不合理使用现象提出相应的管理措施。结果：2300例住院患者中，1988例（86.43%）患者使用了基本药物抗菌药物；单药使用为12.98%，二联用药为49.90%，三联用药为26.46%，四联用药为10.66%；Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率高、时间长、联用率高；第3代头孢使用率（48.54%），在所有抗菌药物中占比最高，其次为氨基糖苷类（30.84%）、青霉素类（28.57%）和喹诺酮类（24.25%）。1988例使用基本药物抗菌药物的患者中，776例（39.03%）存在抗菌药物过度使用。结论：我院存在较严重的抗菌药物不合理使用现象，应通过加强抗菌药物临床使用管理、组织相关知识培训、考核等措施，规范医务人员使用抗菌药物的行为，减少抗菌药物滥用现象的发生。

抗菌药物；基本药物；不合理使用；管理

抗菌药物是治疗临床各种疾病的一类重要药物，也是临床上使用最广泛的药物，随着各种新抗菌药物的不断涌现，抗菌药物在临床广泛应用的同时，细菌耐药性也越发严重[1]。目前，抗菌药物包括基本药物中抗菌药物的使用不合理已成为各医院医源性疾病的重要原因，给临床用药和治疗带来较大的困难[2]。本文旨在通过对我院2009年基本药物中抗菌药物的使用情况做回顾性分析，以为现阶段我院基本药物中抗菌药物的合理使用及相关管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集我院2009年度2300例住院患者病历资料作为研究对象，根据病历资料对患者住院期间基本药物抗菌药物使用情况进行统计、分析。

1.2 合理用药判断依据

根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、抗菌药物使用整治方案对患者抗菌药物使用合理性进行判断：药物的使用是否有适应证、给药剂量与方法是否正确、抗菌药物使用时间是否恰当等。

2 结果

2.1 住院患者抗菌药物使用率严重超标

2300例住院患者中，1988例（86.43%）患者使用基本药物抗菌药物，而2012年抗菌药物专项整治活动要求住院患者抗菌药物使用率不得超过60%，提示我院抗菌药物使用率过高。1988例患者中，776例患者存在抗菌药物不合理使用现象，主要类型详见表1。

表1 抗菌药物使用不合理分析Tab 1 Analysis of irrational use of antibiotics

2.2 联合用药比例过高，联合用药不当

本研究中，单药使用比例为12.98%（258/1988），慢性胆囊炎、呼吸道感染等一般感染患者二联用药比例为49.90%（892/1988），大叶性肺炎、肾盂肾炎等严重感染患者三联用药比例为26.46%（526/1988），四联用药比例为10.66%（212/1988），联合用药不当的比例为8.30%。一般联合用药只用于病原菌不明确的严重感染、单用一种抗菌药物时未能取得良好抗菌效果的严重感染或混合感染，而且为了避免长期用药产生耐药性或者是联合用药可减少药物毒副作用时[3]，才考虑联合用药。临床大部分医师认为联合用药可有效控制感染，对于无联合用药指征者也采用联合用药不仅会影响疗效，而且易增加毒副作用，还增加了患者的经济负担。

2.3 Ⅰ类切口手术患者抗菌药物使用不规范

我院Ⅰ类切口手术患者术后抗菌药物使用率达100.00%，且使用抗菌药物3～5d者占50.00%，6～7d者占32.00%，8～10d者占8.00%，10d以上者占10.00%。手术患者联合使用抗菌药物为100.00%，二联用药为45.60%，三联用药为28.00%，四联用药为26.40%。骨科术后患者抗菌药物使用一般延长至15d甚至以上。由此可知，绝大多数患者，尤其是Ⅰ类切口手术患者抗菌药物的使用极不规范。

2.4 抗菌药物使用剂量不合理

部分医师对用药剂量未掌握，用药剂量明显低于或高于说明书推荐剂量。例如，头孢曲松钠说明书推荐为每日4g，而我院大部分患者使用至6g；左氧氟沙星说明书规定每日剂量不能超过0.6g，而我院有不少患者使用剂量达每日0.8g。研究[4]表明，抗菌药物剂量过低则血药浓度过低，发挥不了抗菌作用；而剂量过高不但不能增加疗效，反而会引起药物毒副作用。

2.5 抗菌药物选择不合理

1988例使用抗菌药物的患者中，使用频率最高的抗菌药物为第3代头孢（48.54%，965/1988），其次为氨基糖苷类（30.84%，613/1988）、青霉素类（24.25%，482/1988）和喹诺酮类（11.97%，238/1988）。临床在使用抗菌药物时，没有根据患者疾病状态及病原学、细菌学检查，就经验性地使用自认为熟悉或比较有效的某几种抗菌药物，导致抗菌药物选择不合理。部分患者由于缺乏抗菌药物使用知识，一味的追求昂贵的药物或是进口药物，而医师亦听取患者的意见，选择高档抗菌药物，这也是抗菌药物最终选择不合理的重要原因之一。

2.6 经验性用药占大部分

1988例使用抗菌药物的患者中，1256例（占63.18%）患者在使用之前未进行细菌培养。由此可见，大部分患者直接由医师凭借临床用药经验直接习惯性用药或是跟风性用药。

2.7 频繁更换抗菌药物或随便停药

统计发现，部分患者在使用洛美沙星3d后便更换为加替沙星，有些患者使用头孢唑啉3d后又更换为作用特点类似的其他头孢类抗菌药物；少数医师在患者无临床症状或无检验结果支持下，随意调整药物剂量，使血药浓度无法稳定，不仅降低了疗效，而且易引起药品不良反应。

3 讨论

本研究结果表明，我院存在明显的抗菌药物滥用现象，不合理用药比例高达39.03%，主要表现为联合用药不当、Ⅰ类切口手术患者抗菌药物使用不规范；抗菌药物使用时间或剂量不当、使用高档抗菌药物、经验性用药、抗菌药物更换频繁或随意停药等。针对上述抗菌药物不合理使用情况，为了提高抗菌药物合理使用率，保障患者用药的安全、有效，笔者建议，以抗菌药物专项整治活动为契机，从以下几个方面做好抗菌药物合理使用的管理与监督：

3.1 强化医院管理，加强对医务人员的培训及考核

医院管理层应对医院抗菌药物不合理使用现象引起重视，加强管理和监督，定期组织抗菌药物合理使用相关讲座和培训，提高医务人员合理使用抗菌药物的水平，认识滥用抗菌药物的危害[5]，严格遵守抗菌药物分级管理规定。

抗菌药物处方权在医师，医院应定期对科室和医师抗菌药物使用情况进行检查和监督，检查结果应与绩效挂钩。同时，对护士、检验人员等其他医务人员也应进行相应的培训，这样不仅便于其为患者提供更好的医疗服务，而且可作为临床医师合理使用抗菌药物的监管者[6]。

3.2 严格监管住院患者抗菌药物的使用

根据卫生部“2012年抗菌药物专项整治方案”的要求，住院患者抗菌药物的使用率不得超过60%，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率不得超过30%，使用时间不得超过24h。针对我院住院患者抗菌药物使用存在的使用率过高、Ⅰ类切口手术抗菌药物使用不规范的问题，应该结合各科室患者及其疾病种类，将抗菌药物使用率分解到各个科室，对各个科室制定科学、合理的指标和考核措施，并与其绩效挂钩；对Ⅰ类切口手术抗菌药物使用问题，特别是卫生部要求严格控制的7种Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物应严格控制，并强化抗菌药物预防使用点评制度，对所涉及的科室制定严格的质量控制指标，将完成情况与绩效挂钩等措施，使抗菌药物的使用规范、合理。

3.3 提高医务人员的职业道德素养

医务人员共同的职责是治疗疾病，使患者尽快康复。临床应对抗菌药物滥用的危害引起重视，避免给患者造成不必要的痛苦。对于患者主动要求使用某种抗菌药物时，医师应该向其解释，不可听取患者的错误意见。

综上所述，抗菌药物不合理使用是我国各级医院存在的较普遍现象，抗菌药物的规范管理也是一项长期且极富有挑战性的工作。我院在今后工作中应严格遵守抗菌药物专项整治活动的相关规定，通过多种渠道，采取全方位的措施严格执行，以减少抗菌药物使用不合理现象，保障患者合理、安全用药。

[1] 金 绮，南艳微.2001－2005年我院住院部注射用抗菌药物的使用情况分析[J].中国现代应用药学，2007，24（22）：738.

[2] 杨燕勃，胡去建.住院患者真菌感染及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（6）：729．

[3] 陈 铸，金司苗，刘鸿燕，等.我院抗菌药物的应用分析[J].现代医院，2009，9（1）：80.

[4] 文 珊，钟 慧.临床抗感染药物使用调查分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（2）：181.

[5] 周良俊，周 霞，杨金霞，等.医院感染监测中存在的问题及对策[J].中华医院感染学杂志，2008，18（4）：135.

[6] 王富莲.基层医院抗菌药物使用情况分析及对策[J].医学信息，2010，23（8）：2640.

Analysis of Irrational Use of Antibiotics among Essential Drugs in Our Hospital

SHE Shi-fang，LIN Zhan-quan（Dept.of Pharmacy，Shougang Hospital of Peking University，Beijing 100049，China)

OBJECTIVE：To provide reference for rational use and related management of antibiotics among essential drugs in hospital.METHODS：The data of antibiotics use in 2300inpatients were collected and analyzed statistically in our hospital.Regarding antibiotics special rectification activity plan issued by Ministry of Health as standard，the corresponding management measures were put forward for irrational use of antibiotics.RESULTS：Among 2300inpatients，1988patients used antibiotics（86.43%）；single drug use accounted for 12.98%，two-drug use 49.90%，three-drug use 26.46%and four-drug use 10.66%.The prophylactic application of antibiotics in typeⅠ incision was prevalent for a long time and the rate of drug combination was high；the utilization rate of third generations of cefazolin was 48.54%and the highest among all antibiotics，followed by aminoside（30.84%），penicillin（28.57%）and quinolone（24.25%）.Among 1988patients，776patients use antibiotics excessively（39.03%）.CONCLUSIONS：There is serious antibiotic abuse in out hospital.We should strengthen management of antibiotic use，carry out related knowledge training and examination and standardize the behavior of antibiotics use of medical personnel to reduce the occurrence of antibiotics abuse.

Antibiotics；Essential drugs；Irrational use；Management

R969.3

C

1001-0408（2012）36-3436-02

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2012.36.29

＊副主任药师。研究方向：药品管理，药房管理，药政管理。E-mail：yingjia9@126.com

2012-02-17

2012-06-30）