硫酸镁对蛛网膜下腔阻滞下行前列腺电切术患者寒战的影响

舒爱华，张明瑜，陈小波，王 强

（三峡大学人民医院/湖北省宜昌市第一人民医院麻醉科，湖北宜昌 443000）

硫酸镁对蛛网膜下腔阻滞下行前列腺电切术患者寒战的影响

舒爱华＊，张明瑜，陈小波，王 强

（三峡大学人民医院/湖北省宜昌市第一人民医院麻醉科，湖北宜昌 443000）

目的：探讨术中输注硫酸镁对蛛网膜下腔阻滞下行前列腺电切术患者寒战反应的影响。方法：将60例择期在蛛网膜下腔阻滞下行经尿道前列腺切除术的患者随机均分为对照组与治疗组。治疗组在常规麻醉的基础上，30 min内经微量泵泵注60 mg·kg－1硫酸镁，1.5 g·h－1维持；对照组在常规麻醉基础上静脉注射与治疗组相同容量的0.9%氯化钠注射液。采用麻醉药肌松作用评分（Bromage）评估患者运动阻滞程度，通过针刺试验评定感觉阻滞平面，观察蛛网膜下腔阻滞后的寒战反应，并记录不良反应。结果：治疗组所有患者均出现低体温，对照组仅70.0%的患者出现低体温（P＜0.05），且治疗组体中心温度下降更显著（P＜0.01），但寒战反应的发生率对照组（73.3%）高于治疗组（10.0%，P＜0.01）。结论：硫酸镁输注可以明显减轻经蛛网膜下腔阻滞下行经尿道前列腺电切术患者的寒战反应，但同时会增加体温过低的风险。

蛛网膜下腔阻滞；寒战反应；低体温；硫酸镁

全身麻醉和椎管内阻滞均能改变自主神经系统的调节，从而影响患者的体温调节机制，使患者术中发生体温过低事件的几率大大增加。椎管内阻滞后的患者术中经常出现寒战反应，发生率约为56.7%[1]。寒战反应影响心电、血压和血氧饱和度的正常监测，且机体的耗氧量大大增加，代谢率增加400%[2]，乳酸和二氧化碳的生成增多，易致患者围手术期环境紊乱，对于心肺储备功能较差的患者，围手术期风险可能会上升。寒战反应在经尿道前列腺电切除术的患者中发生率更高，可能会妨碍医师的操作，甚至会损伤尿道、膀胱和直肠。因此，寒战不仅会延长手术时间，更能导致严重的围手术期事件。静脉注射硫酸镁可抑制全身麻醉后的寒战反应，但是否对区域麻醉后的寒战具有相同的作用还未见报道。故笔者对我院接受择期蛛网膜下腔阻滞下行经尿道前列腺电切术的患者静脉注射硫酸镁，观察其寒战反应，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月－6月在我院接受择期蛛网膜下腔阻滞下行经尿道前列腺电切术的患者60例，美国麻醉师协会（ASA）I～Ⅱ级，体重指数（BMI）＜28 kg·m－2，术前心、肺、肝、肾功能正常，年龄55～75岁，术前体温＞38℃。排除：椎管内阻滞禁忌者；对研究药物过敏者；有甲状腺疾病、帕金森氏症、缺血性心脏病和脑血管疾病者。按随机数字表均分成对照组和治疗组。本试验经我院医疗伦理委员会同意并备案，所有纳入试验的患者均已签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

所有患者不给予任何术前用药。采用多功能监护仪监测患者心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、体中心温度。体中心温度＜36℃定义为低体温。入室后开放外周静脉，30 min内按7 mL·kg－1给予乳酸林格液后，选择L3～4或 L4～5间隙行蛛网膜下腔阻滞（0.5%布比卡因2.5 mL）。待麻醉充分起效，测试阻滞平面固定后，治疗组在30 min内硫酸镁60 mg·kg－1加入0.9%氯化钠注射液稀释至60 mL经微量泵泵注，开始手术，术中按1.5 g·h－1维持；对照组静脉注射相同容量的0.9%氯化钠注射液。电切冲洗液使用5%甘露醇液，并加温至30℃，维持手术室室温22～24℃。

1.3 观察指标

采用麻醉药肌松作用评分（Bromage）[3]评估患者运动阻滞程度，通过针刺试验判定感觉阻滞平面，并按Crossley等[4]介绍的评分模式评估蛛网膜下腔麻醉后的寒战反应：0分为无寒战；1分为竖毛反应或外周血管收缩，无肉眼可见的寒战；2分为仅见有1个肌群的活动；3分为1个以上肌群的活动，未全身化；4分为整个身体参与的寒战。手术期间每5 min记录1次寒战反应，如果分值＞3分或发作超过15 min，认为治疗无效并静脉注射哌替啶25 mg。记录低血压、恶心、呕吐、上肢肌腱反射减退等不良反应。MAP下降超过术前基础值的20%认为发生血压降低，快速输入乳酸林格液，必要时静脉注射麻黄素5 mg。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计、分析。计量资料以x ±s表示，组间比较用重复测量方差分析；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般资料比较

2组患者年龄、身高、体重、手术和麻醉时间及补液量等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 2组一般资料比较（x±s）Tab 1 Comparison of general information between 2 group（x±s）

2.2 2组寒战和低体温发生率比较

治疗组所有患者均出现低体温，而对照组仅70.0%患者出现低体温（P＜0.05），且治疗组体中心温度下降更显著（P＜0.01），但寒战反应的发生率对照组（73.3%）显著高于治疗组（10.0%，P＜0.01），详见表2、图1。

表2 2组患者手术中寒战反应比较（n＝30）Tab 2 Comparison of shiver reaction between 2 groups during operation（n＝30）

图1 2组围手术期体中心温度变化与对照组比较：a P＜0.01，b P＜0.05；Group C为对照组；Group Mg为治疗组Fig 1 Changes of perioperative core temperaturevs.control group：a P＜0.01，b P＜0.05；Group C is control group；Group Mg istreatment group

2.3 不良反应

2组患者手术期间血流动力学平稳，心率和平均动脉压等指标相近；2组患者低血压、恶心、呕吐、上肢肌腱反射减退等不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

寒战是机体在体温过低时的一种生理反应，区域麻醉后寒战发生的相关机制并未完全清楚。许多因素如年龄、感觉阻滞平面、局部麻醉药的温度、手术室的温度、静脉输入液体的温度等，被认为与椎管内阻滞后寒战的发生相关，其中最可能的原因是椎管内麻醉后中枢体温调节功能降低，体内温度再分布，热量向周围环境散失增多。

为预防寒战的发生，保温是最常使用的措施，然而手术期间并非总能将体温保持在正常范围，甚至体温维持正常的患者也会发生寒战反应[5]。各种药物被用来预防和治疗围手术期寒战的发生，哌替啶、曲马多、毒扁豆碱、可乐定、氯胺酮和硫酸镁等药物被认为有减轻或治疗作用[6]。对于椎管内阻滞，由于发生低血压的几率高，具有降压性质的药物如可乐定不常用于治疗寒战；而哌替啶和曲马多会导致恶心、呕吐，氯胺酮会引起意识改变、心动过速和高血压[7]，使其应用受到限制。

Mg2+是一种钙通道和非竞争性N-甲基-D-天门冬氨酸受体拮抗药。在各种缺血型模型中展现出对神经和心血管的保护作用。同时，对全身麻醉后的寒战反应有较好的价值。静脉注射硫酸镁抑制手术后的寒战，表明其可降低致寒战阈值。硫酸镁不仅具有中枢效应，也具有中度肌肉松弛效应。Mg2+使外周血管扩张改善皮肤的微循环，可能与降低寒战的发生有关。

区域麻醉后体中心温度重分布的部位主要限制在下肢，因此体中心温度下降的程度大约为全身麻醉时的一半。由于交感和躯体神经的阻滞，区域麻醉阻滞平面以下的血管收缩和寒战反应受到了抑制。与这些变化相反，麻醉阻滞平面以上（身体上部）表现为血管收缩和寒战反应。区域麻醉后寒战的发生率为56.7%[8]，在本研究中的结果为73.3%。与全身麻醉不同，区域麻醉改变热信号的传导过程由外周向中枢进行。区域麻醉后交感神经的阻滞使外周血管扩张，皮肤血流量增加，产生的热量大量散失。硫酸镁可诱导体温调节的耐受与降低手术后寒战有关[9]。许多手术后的患者体中心温度仅稍低于正常寒战阈值。因此，较小程度的降低寒战阈值，可能会有效减轻手术后寒战。

大剂量硫酸镁可能会产生较大的调温作用和较大不良反应。硫酸镁较轻的不良反应包括情绪激动、恶心呕吐、肌无力、眩晕及注射部位的刺激等。文献[10]报道，这些不良反应的发生率在15%～67%。硫酸镁亦会产生较严重的不良反应，如呼吸抑制。如果血清浓度大于3.0～5.0 mmol·L－1，则表示硫酸镁药物过量。

综上所述，手术中输注硫酸镁能有效减轻蛛网膜下腔麻醉下行经尿道前列腺切除术的患者寒战反应，但也伴有低体温的出现，临床应用时应权衡利弊，并做好监护。

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[6]Schwarzkopf KR，Hoff H，Hartmann M，et al.A comparison between meperidine，clonidine and urapidil in the treatment of postanesthetic shivering[J].Anesth Analg，2001，92（1）：257.

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[9]Usmani H，Quadir A，Alam M，et al.Evaluation of perioperative magnesium sulphate infusion on postoperative pain and analgesic requirements in patientsundergoing upper abdominal surgery?[J].J Anesth Clin Pharmacol，2007，23：255.

[10] Sibai BM.Magnesium sulfate prophylaxis in preeclampsia：evidencefrom randomized trials[J].Clin Obstet Gynecol，2005，48（2）：478.

Effects of Magnesium Sulfate on Shiver in Patients underwent Transurethral Prostatectomy after Subarachnoid Block during Surgery

SHU Ai-hua，ZHANG Ming-yu，CHEN Xiao-bo，WANG Qiang
（Dept.of Anesthesiology，The People’s Hospital of China Three Gorges University，Yichang First People’s Hospital of Hubei Province，Hubei Yichang 443000，China）

OBJECTIVE：To investigate the effects of magnesium sulfate infusion on shiver in patients with subarachnoid block during surgery.METHODS：60 patients scheduled for elective transurethral prostatectomy after subarachnoid block were randomized into control group and treatment group.Treatment group

an intravenous bolus of magnesium sulfate 60 mg·kg－1via syringe pump in 30 minutes，followed by a constant pumped infusion of 1.5 g·h－1.Motor blockade was evaluated by bromage motor scale.Sensory block level was assessed by pinprick test.Shiver reaction was assessed after the completion of subarachnoid block and side effects were recorded.RESULTS：Hypothermia was observed in all patients in treatment group and in 70.0%patients in control group（P＜0.05）.The decrease in core temperature in treatment group was more significant than control group（P＜0.01）.The incidence of shiver in control group（73.3%）was higher than in treatment group（10.0%）（P＜0.01）.CONCLUSIONS：Magnesium sulfate infusion significantly relieves shiver in patients underwent transurethral prostatectomy after subarachnoid block but increases the risk of hypothermia.

Subarachnoid block；Shiver；Hypothermia；Magnesium sulfate

R614.3

A

1001-0408（2012）36-3400-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.36.15

2011-09-26

2011-12-26）