两路阻滞在上肢手术麻醉中的临床应用

梁锐枝

（广东省中山市黄圃人民医院，中山528429）

将局部麻醉药注入臂丛神经干周围，使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉，适用于手、前臂、上臂及肩部各种手术，是临床上常用的麻醉方法之一。传统的一路阻滞是指根据穿刺部位经由肌间沟、腋路或者锁骨注射麻醉剂进行手术。但传统手术的麻醉效果差强人意，并发症多，意外发生率高，给患者带来诸多痛苦。现就经由肌间沟和腋路两路联合神经阻滞麻醉的方法进行研究，分析其临床效果和并发症的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2012年7月间入院治疗的99例上肢手术的患者，其中男57例，女42例，年龄12～77岁，平均 （38±4.7）岁；受伤部位有肩锁关节、上臂中下部、肱骨骨折、肘关节、肱骨外科颈骨折、前臂、腕关节、尺桡骨骨折、手掌等手外伤。按照其手术方法分为实验组 （51例）和对照组 （48例）。实验组采用的是两组阻滞中肌间沟联合腋路入路阻滞麻醉，对照组采用的是传统的一路阻滞，根据患者受伤部位选择不同的手术方法，其中肩部和上臂手术选择肌间沟术法；上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复位，尤其以手、腕和前臂尺侧部手术选择腋路法。

1.2 方法

1.2.1 肌间沟 患者取仰卧位，头偏向对侧，在锁骨上方显露胸锁乳突肌锁骨头，手指沿此肌向后滑动触及前斜角肌、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成一个三间间隙则为肌间沟。消毒此处皮肤、铺无菌巾，左手固定，右手持7G注射针头，垂直在此处进针约1～2cm，推进后穿过浅筋膜有脱空感，此时患者有触电样异感说明针尖已处于神经鞘内［1］，稍退针，接局麻药液注射器，并回抽无血无大量气体及脑脊液则可注射麻药 （1%利多卡因和0.375%布比卡因混合液10ml（含1∶20万肾上腺素）。

1.2.2 腋路 患者取仰卧位，患肢肘屈曲呈90°，手臂靠近头部行军礼状，完全暴露腋窝，在腋窝腋动脉搏动最高点常规消毒、铺消毒巾，左手固定，右手持7G注射针头，垂直刺入，进针至透过筋膜后有落空感，松开固定的手指可见枕头随动脉搏动，然后接入准备好的注射器，回抽无血后注入麻药 （与上同），完毕拔针进行局部按摩。

1.2.3 观察指标 观察两组的治疗效果和并发症的情况。治疗效果的判断标准：Ⅰ级：阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件；Ⅱ级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情；Ⅲ级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；Ⅳ级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。其中总有效率为Ⅰ级＋Ⅱ级＋Ⅲ级。

1.4 统计学处理 数据均应用SPSS13.0进行分析，组间比较均应用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者麻醉效果详见表1。

表1 两组麻醉效果对比 ［n（%］

由上表可知，实验组的Ⅰ级麻醉效果为62.74%，Ⅱ级麻醉效果为19.61%，总有效率为98.04%；对照组分别为18.75%、27.08%，总有效率为68.75%。实验组患者有2例出现霍纳氏证，1例出现声音嘶哑，4例局麻药中毒，并发症的发生率为13.73%；对照组患者有5例患者发生误穿动脉出血，5例轻度局麻药中毒，并发症的发生率为20.83%。

3 讨论

臂丛神经阻滞麻醉是现在临床上常用的应用于上肢手术的麻醉方式，其操作简便、效果优良、并发症相对较少。本次研究主要观察两组阻滞的应用效果，研究发现，在临床应用相同剂量的药物时，两路阻滞较之一路阻滞具有显著的麻醉效果，并发症也更少，患者所受痛苦在一定程度上减轻。笔者认为经肌间沟与腋路联合臂丛神经麻醉，利用臂丛神经所处部位不同，两路联合将局麻药注入上肢神经周围，药液在肢体内呈网路状，药物量更为充分，发挥药效更快。与单独的一路阻滞对比，两组阻滞避免了单独肌间沟注入造成的组织不全的现象，同时避免了腋路法通过增加药物用量来发挥药效进而造成局麻药中毒或引起其他意外并发症的弊端。两组阻滞局麻药的用量与一路阻滞用量相同，只是分次注入，并且两路阻滞首先是经肌间沟注入局麻药，待药物发挥作用后进行腋路法，此时就避免了上止血带引起的疼痛，患者的耐受力有一定程度的增高。

总而言之，两路臂丛神经阻滞麻醉在临床上有较好的手术成功率，患者痛苦少、并发症较少，且操作安全简便，可在临床上推广应用。

［1］孟宏飞，崔彦虎，沈桂珍，等.两路阻滞在上肢手术麻醉的临床应用观察［J］.中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（16）：85－86.