疏肝化浊汤治疗2型糖尿病30例

彭湘艳 邓 超

（湖南省永州市第四人民医院内三科，永州425100）

糖尿病属中医 “消渴”范畴，笔者根据先贤的治疗经验，结合临床实践，自拟疏肝化浊汤治疗2型糖尿病湿阻肝郁型，取得了较为满意的临床效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 共60例糖尿病患者，均来自永州市第四人民医院内三科。将60例随机分为治疗组与对照组。治疗组30例：男20例，女10例；平均年龄51.8岁；病程7.49年。对照组30例：男15例，女15例。年龄52.2岁；病程7.68年。2组一般资料相比差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准

1.2.1 西医诊断标准 根据1999年WHO关于2型糖尿病诊断标准［1］：有糖尿病症状，任何时间血糖≥11.1mmol／L；或空腹血糖≥7.0mmol／L；有糖尿病症状而血糖未达上述标准，行口服葡萄糖耐量试验 （OGTT），2小时血糖≥11.1mmol／L；如无糖尿病症状，上述标准外须另加一项标准即OGTTlh血糖≥11.1mmol／L或另一项OGTT Zh血糖≥11.1mmol／L，或另一项空腹血糖≥7.0 mmol／L。

1.2.2 中医诊断标准 根据 《中药新药治疗的临床研究指导原则》消渴病 （糖尿病）为标准，凡具有口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体渐见消瘦等证候者即可确诊。中医辨证属于湿阻肝郁证的2型糖尿病：患者生活不规律，长期精神紧张焦虑或情志抑郁，饮食肥甘厚腻。常见症状有口干黏、多饮、多尿、肥胖、焦虑、不寐、胸脘满闷、便后不爽、舌苔白厚、脉弦滑等。

1.3 排除标准 ①有严重心、肝、肾等并发症：合并其他严重疾病或精神病患者；②妊娠及哺乳期妇女；③近一个月内有糖尿病酮症、酮症酸中毒以及有感染病者；④病情分级属重度者；⑤对本药过敏者，或有半年内应用胰岛素治疗史者；⑥不合作者 （指不能配合饮食控制，或不能按规定用药而影响疗效）或未能成疗程治疗者。符合上述其中一项者，即予排除。

1.4 治疗方法 2组患者均采用饮食控制和二甲双胍。治疗组加用疏肝化浊汤：佩兰15g，厚朴10g，陈皮6g，茯苓15g，白芍10g，苏叶6g，郁金10g，佛手10g，香橼15g，黄柏6g。加味法：便后不爽加瓜蒌10g，薤白10g；口渴明显者加麦冬15g；清半夏6g；心情急躁者加青皮15g，牡丹皮10g；栀子6g。每日1剂，水煎2次，分2次饭后服。二甲双胍片 （每片0.25g，北京双鹤药业生产）。0.5g／次，每日2次，根据血糖情况调整剂量。2组均治疗3个疗程。

2 结果

2.1 中医症状分级标准与疗效判定标准 观察2组治疗前后：①中医症状量化评分：轻 （2分）、中 （4分）、重（6分）；②中医症状积分疗效标准。显效：症状体征明显改善，积分减少80%；有效：症状体征有所改善，积分减少30%以上；无效：症状体征均无改善或加重，积分减少＜30%。

2.2 降糖疗效标准 显效：治疗后血糖下降≥4mmol／L；有效：治疗后血糖下降3～4mmol／L；无效：治疗后血糖下降≤2mmoI／L。总有效率以显效＋有效计算。

2.3 统计学方法 采用SPSS统计分析软件，计量资料用t检验，率的比较用四格表卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.4 临床疗效 见表1。

表1 2组治疗后中医症状比较

治疗组降空腹血糖的总有效率高于对照组 （P＜0.05），见表2。

表2 治疗组与对照组降空腹血糖糖总有效率比较 ［%（n）］

表3 治疗组与对照组降餐后2小时血糖总有效率比较 ［%（n）］

3 讨论

消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。但是，消渴初期并非均是此病机，《素问·奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”现代社会工作压力大、生活节奏加快，人们非常容易肝气郁滞，导致木不疏土。肝郁和湿浊两者常常相兼，互相加重。故立方疏肝化浊汤治疗湿阻肝郁的2型糖尿病。方中佩兰为君药，是遵 《内经》之旨。佛手、香橼既有疏肝理气之效，又具化湿和中之力，为臣药。郁金、厚朴、陈皮加强疏肝理气化湿的功效。白芍配佛手、香橼达到肝之体用并调，动静结合，复肝之常，亦能 “利小便”《神农本草经》。苏叶宣肺理气，调畅 “水之上源”，与疏肝理气药相伍，肝肺并调。全方共奏疏肝理气化湿浊之效，诸药合用，切中病机，治之效捷。

［1］世界卫生组织.关于糖尿病的新诊断标准与分型［J］.中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5.