彩色多普勒超声在一条小腿肌间静脉血栓和腘窝囊肿鉴别诊断中的价值

李佳晶，刘美含，姜 微，石卫东，陈恩琪

（吉林大学中日联谊医院 超声科，吉林 长春130033）

典型的小腿肌间静脉血栓和腘窝囊肿，在超声声像图上不难鉴别。但是当小腿肌间静脉血栓仅累及一条，有时与腘窝囊肿向下流注形成的条形低或无回声往往很难鉴别，容易误诊。正确的超声诊断对指导临床治疗有重要价值。本文通过对两种病变的超声表现进行回顾性分析，旨在探讨两者的共同点及不同点，以明确诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选取临床及超声检查已确诊的一条小腿肌间静脉血栓患者37例；腘窝囊肿向下流注的患者28例，检查结果均经过穿刺、病理证实。年龄18－72岁，平均年龄45岁，病程3天－2年。两组病例临床均表现为小腿肿胀，部分患者伴有疼痛、活动受限。

1.2 仪器 采用飞利浦IU22彩色超声诊断仪，探头频率12MHz，应用肌肉及血管检查预设条件。

1.3 检查方法 患者充分暴露下肢，仰卧位检查股静脉，坐位屈膝检查小腿前方浅静脉，俯卧位检查腘静脉、小腿后方深浅静脉、腘窝及软组织，检查静脉时，观测内容包括血管的内径、管壁和管腔内回声，管腔内血流充盈情况及血流频谱，用valsalvas实验观察返流情况。重点扫查肿胀、疼痛及感觉异常部位，扫查腘窝软组织、小腿软组织改变及小腿肌间静脉情况，注意腘窝处低回声区与膝关节腔及周围血管、肌腱和软组织的关系。

2 结果

本组患者的超声诊断符合率为100%。37例血栓患者均为一条肌间静脉内血栓，左侧28例，右侧9例；16／37例长期卧床患者，8／37例术后患者，4／37例产褥期发病，3例乘长途车后发病，4／37例肿瘤患者，2／37例长期站立工作。28例腘窝囊肿向下流注患者均为单侧，左侧12例，右侧16例；其中10／28例有类风湿性关节炎病史，8／28例膝关节退行性变、6／28例有骨性关节炎，3／28例有膝关节外伤史，1例／28有关节结核病史。

小腿肌间静脉血栓患者20／37例仅有小腿局部的轻微疼痛、压痛，无明显活动受限，17／37例表现患侧小腿疼痛、肿胀、活动略受限。28例腘窝囊肿向下流注患者表现为继发炎症反应，患者临床表现为患侧小腿疼痛、肿胀，膝关节活动受限。

超声表现：37例肌间静脉血栓患者中33例为急性期，表现为静脉管径增宽，管腔内可见实质性低回声，CDFI：内无血流信号；4例为非急性期，表现为静脉内呈实质不均质回声，内有纤细的条状略强回声，管壁模糊，CDFI：内无血流信号或仅见少许点状、短线样血流信号；37例病变中8例患者伴小腿淋巴水肿。本组28例腘窝囊肿向下流注患者病变均位于小腿后侧肌层内，表现为梭形或不规则形条状低－无回声区，其中10例内见密集点状略强回声或絮状回声，6例内可见纤细条状分隔；病变边界均清晰，CDFI：内无血流信号；本组28例患者中均有不同程度的淋巴水肿。

3 讨论

腘窝囊肿又称“Baker’s囊肿”，是临床最常见的滑液囊肿［1］。最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通。由于各种原因导致囊肿破裂时，囊内容物沿肌肉间隙向下流注，形成条形的积液或积血。肌间静脉血栓多见于腓肠肌及比目鱼肌肌间静脉丛［2］。常由于静脉血流缓慢、血液高凝状态及静脉血管壁损伤导致［3］。腘窝囊肿及小腿肌间静脉血栓的治疗方案不同，但在临床上两种病变均可表现为小腿疼痛、肿胀及活动受限，超声上均可表现为小腿后方肌肉间的条形或梭形低－无回声，易引起临床误诊。因此两种疾病的鉴别诊断至关重要。

发病原因，肌间静脉血栓常见于手术后、卧床期间、乘长途车、长期站立、外伤等，部分患者与肿瘤、免疫性疾病有关，腘窝囊肿常并发于膝关节类风湿病性关节炎、膝关节退行性变、关节结核、骨质增生、骨性关节炎、关节创伤等疾病，通常与关节腔积液并存。本组病例的发病原因与报道一致。

临床表现，原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成不至于影响血液回流，且范围较小，激发的炎症反应程度较轻，所以临床症状不明显［4］，可能仅表现为有血栓部位小腿局部疼痛、局部有压痛，少数病例在急性期局部疼痛、有压痛明显、紧张感或肿胀感；伴有淋巴水肿的患者较少，本组仅有8例。腘窝囊肿临床表现为腘窝处不适及膨胀感，同时伴有膝关节活动受限；囊肿破裂向下流注后疼痛较重；由于压迫阻碍静脉回流多伴有小腿淋巴水肿，本组病例中均有不同程度的淋巴水肿。

超声表现，一条肌间静脉血栓与腘窝囊肿向下流注在超声上均可表现为小腿肌层的条形低－无回声，但仔细观察有不同之处。肌间静脉血栓的条性低回声常为长条形，可见到伴行的小动脉，有时可与上下静脉相延续，但与膝关节腔及腘窝无连续，在血栓未完全阻塞血管时内有点、线状血流信号（图1）。腘窝囊肿向下流注时的条形低回声常为梭形或不规则形、较宽，有时内可夹杂无回声、点状或絮状的略强回声，部分病变内可见分隔，多数可延续至膝关节或与关节腔相通，CDFI：病变内无血流信号、但分隔可有血流信号；病变与周围动、静脉无交通，周围可见正常走行的动、静脉（图2）

图1 小腿肌间静脉血栓

图2 腘窝囊肿向下流注

彩色多普勒超声在小腿肌间静脉血栓及腘窝囊肿向下流注的鉴别诊断中具有不可替代的优点，目前血管超声检查已经成为彩色多普勒超声一项重要临床应用，被称为“无创性血管造影技术”［5］，与其他影像学诊断比较，虽然X线有助于排除膝关节的骨性病变，但对腘窝囊肿向下流注及肌间静脉血栓的鉴别诊断帮助不大。膝关节空气造影只能证实与关节腔相通的腘窝囊肿，而且对患者有创伤性。有学者［6］认为高频超声对诊断小腿肌间静脉血栓优于静脉造影，彩色多普勒超声能准确直观地显示肿块的性质、部位、形态、大小及内部回声，而且能够清楚显示囊肿与关节腔、血管及周围软组织的关系，检查简便准确，可协助临床选择正确治疗方法，避免误诊、误治，减轻患者的痛苦和经济负担。

［1］张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学［M］.北京：科学技术文献出版社，2000：192.

［2］陈舜珏，刘怡培，张 莉，等.彩色多普勒超声诊断下肢肌间静脉血栓的临床应用［J］.河北医药，2010，32（2）：196.

［3］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：642.

［4］周永昌，郭万学.超声医学［J］.第5版.北京：科学技术文献出版社，2007：589.

［5］严 军，沈继红，倪 炯，等.下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断［J］.中国医药指南，2008，6（21）：42.

［6］张晓容，何 文，唐 华，等.小腿静脉血栓的影像学诊断［J］.中国医学影像技术，2004，20（7）：1064.