308株鲍曼不动杆菌感染分布及耐药性分析

李保强，孙跃岭，翟如波，邱广斌

（1.解放军第202医院 检验质量控制科，辽宁 沈阳110003；2.解放军第202医院 检验科，辽宁 沈阳110003）

鲍曼不动杆菌为最常见条件致病菌，广泛分布于医院环境中，是引起多种医院感染的重要病原菌。最近几年，鲍曼不动杆菌导致的医院感染明显增多，且常见于由严重基础疾病和使用呼吸机侵袭性装置的患者。其耐药问题也越来越严重，多药耐药、泛耐药鲍曼不动杆菌的出现给临床治疗带来很大困难，为了解我院鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药情况，对2008—2010年住院患者分离的鲍曼不动杆菌进行回顾性分析，给临床医生抗感染和合理用药提供依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 2008年1月－2010年12月住院患者分离的鲍曼不动杆菌共308株（排出同一患者同一部位分离的菌株）。其中来源于痰标本210株（68.18%），创面分泌物39株（12.66%），尿液标本24株（7.79%），其他标本38株（11.36%）。质控菌株：大肠埃希菌 ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853购自中国药品生物制品检定所。

1.2 细菌鉴定及药物敏感性试验 细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的VITCK－32微生物全自动分析仪及配套鉴定卡进行鉴定，药敏试验采用KB纸片扩散法，按NCCLs标准判定结果，16种抗菌药物为头孢他啶（CAZ）、头孢噻肟（CTX）、头孢吡肟（FEP）、阿米卡星（AMK）、庆大霉素（GEN）、环丙沙星（CIP）、左氧氟沙星（LVX）、哌拉西林（PIP）、复方新诺 明 （SXT）、亚胺培南（IMP）、美洛培南（MEM）、氨苄西林／舒巴坦（SAM）、哌拉西林／他唑巴坦 （TZP）、头孢哌酮／舒巴坦（SCF）、氨曲南（ATM）、米诺环素（MNO）。

1.3 统计学方法 采用世界卫生组织细菌耐药性监测网软件WHONET5分析耐药率。

2 结果

2.1 菌株分布 鲍曼不动杆菌在呼吸内科检出率最高，占所有菌株的22.73%，其次为老年干诊科、烧伤科、神经内科，分别为 22.40%、13.96% 和9.74%，其它科室检出率比较低，具体结果见表1。

表1 308株鲍曼不动杆菌科室分布

2.2 标本分布 鲍曼不动杆菌分离自呼吸道痰标本占68.18%，其次为创面分泌物12.66%，尿液7.79%，具体结果见表2。

2.3 鲍曼不动杆菌的耐药性 从耐药监测结果显示，耐药率呈总体上升趋势，其中亚胺培南、美洛培南、哌拉西林／他唑巴坦上升最显著，2008年耐药率分别为6.90%、8.33%和11.11%，2010年上升至30.70%、29.13%和37.61%，较敏感的抗生素为米诺环素和头孢哌酮／舒巴坦，耐药率为8.66%和14.96%。鲍曼不动杆菌对16种抗生素敏感性变化趋势见表3。

3 讨论

鲍曼不动杆菌属于非发酵革兰阴性杆菌，是条件致病菌，广泛分布于自然界，来源于环境，定值于人体，对环境生存力极强，具有耐干燥，不易被消毒剂灭活等生物特点，易造成医院感染暴发流行，已成为医院感染重要条件致病菌，近年分离率逐年上升，目前在非发酵革兰阴性杆菌中仅次于铜绿假单胞菌，居第二位。近年来该菌的感染在增多且其耐药性日益严重，已引起临床和感染控制的高度关注［1］。

本文实验结果显示，鲍曼不动杆菌临床分离株绝大多数分离自痰标本（68.18%），其次为创面分泌物（12.66%）。菌株来源科室广泛，多为老年有基础疾病患者，主要来源于呼吸科、老年干诊科和烧伤科。呼吸科和老年干诊科感染患者，大多为重症患者，且接受了各种侵袭性操作。长期应用广谱抗生素，免疫防御能力下降，易致院内感染［2］。烧伤科病人由于烧伤患者皮肤粘膜受损，屏障作用遭到破坏，且血浆大量渗出，致损伤皮肤表面营养丰富，为感染菌生长提供了有利条件。且烧伤患者免疫力低下，接受侵入性操作频率高，也是医院感染高发人群。我院2009年由外单位转入一例重症烧伤患者，为泛耐药鲍曼不动杆菌感染，后来短时间内又有3名患者收入同一科室，感染鲍曼不动杆菌，耐药菌有相同的耐药谱，指示该菌为病房内鲍曼不动杆菌交叉感染，药敏结果显示，鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物耐药率较高，且呈升高趋势，以碳青霉烯类抗菌药物为甚，如亚胺培南和美洛培南的耐药率从2008年的6.90%和8.33%升至2010年的30.70%和29.13%，头孢吡肟从16.67%升至31.49%，哌拉西林／他唑巴坦从11.11%升至37.61%，阿米卡星从11.11%升至29.92%。耐亚胺培南鲍曼不动杆菌可同时对多种抗菌药物，包括氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药，目前用于治疗耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌感染可选药物极为有限。国外报道舒巴坦在体内外试验中对耐亚胺培南鲍曼不动杆菌仍有较好的抗菌活性［3］，本文也显示鲍曼不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦和米诺环素耐药率均较低（14.96%和8.66%），因舒巴坦对鲍曼不动杆菌有着天然的抗药活性，头孢哌酮的抗菌活性可被舒巴坦增强，因此头孢哌酮／舒巴坦仍有良好的活性，米诺环素耐药率低，鲍曼不动杆菌对所有的β－内酰胺类药物耐药率均显著增加，这可能与其产碳青霉烯酶有关［4］，也与临床此类抗菌药物广泛应用有关，氨基糖苷类抗生素耐药主要是由于细菌产生氨基糖苷类修饰酶［5］。

总之，鲍曼不动杆菌的感染极容易在医院环境传播，应加强医护人员手部卫生观念及病区的环境清洁与消毒，高度重视感染者的消毒隔离，加强细菌耐药性监测，是防止和延缓鲍曼不动杆菌耐药的重要措施。

［1］王金良.密切注视鲍曼不动杆菌的耐药发展趋势［J］.中华检验医学杂志，2005 28（4）：355.

［2］崔 进，冯矸珠，陈莹莹，等.鲍曼不动杆菌下呼吸道感染因素与耐药性［J］.中华医院感染杂志.2010.20（7）：1015.

［3］Pongpech P，Amornnopparattanakul S，PanapakdeeS，et al.Antibacterial activity of carbapenem－based combinations againts multidrug－resistant Acinetobacter baumannii［J］.Med AssocThai，2010，93（2）：161.

［4］侯盼飞，应春妹，汪雅萍，等.耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌产β－内酰胺酶研究［J］.中国感染与化疗杂志，2010，10（4）：285.

［5］周颖杰，施耀国.多黏菌素B治疗耐多药病原菌研究进展［J］.国际药学研究杂志，2008.35：291.