血浆BNP检测对心力衰竭患者心功能分级评价中的作用

章小军

（泰兴市第二人民医院 检验科，江苏，泰兴225411）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指各种原因导致的心肌功能不全，心脏排血量长期减少，不能满足机体组织代谢的需要而引起的一组综合征。早期诊断对降低潜在病死率及延缓病程进展有重要意义。B型钠尿肽（B－type natriuretic peptide，BNP）是心室肌细胞合成和分泌的激素，具有拮抗神经内分泌系统的激活，扩张血管、促进尿钠排泄、减少水钠潴留等作用。血浆BNP水平可反映心力衰竭患者的心脏收缩和舒张功能，是临床早期诊断心力衰竭的客观指标；也是判断CHF病人预后和进行危险评估的指标［1，2］。本研究旨在探讨血浆BNP水平与心力衰竭患者心功能分级（纽约心脏病协会，New York Heart Association，NYHA）的相关性，为对CHF的早期诊断、心功能评价、治疗及预后评估提供实验依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 2009年9月至2011年9月在本院住院CHF患者共89例。男53例，女36例，平均年龄（58.42±11.85）岁。按 NYHA 的分级标准分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级23例，Ⅲ级26例，Ⅳ级22例。其中冠心病25例，高血压性心脏病31例，肺心病14例，风湿性心脏病10例，扩张性心肌病9例。除外肝肾功不全、慢性阻塞性肺疾病、1个月内发生急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管意外、内分泌疾病及恶性肿瘤者。正常对照组为本院体检健康者40名，男27例，女13例，年龄平均（56.16±l3.32）岁。

1.2 方法 抽被检者空腹静脉EDTA－K2抗凝血2 ml，分离血浆，用美国雅培公司AXSYM全自动免疫分析仪及配套试剂盒测定血浆BNP，检测原理为微粒子酶免疫分析法。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用单因素方差分析及t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。ROC曲线分析血浆BNP用于诊断CHF的敏感度和特异性；等级相关分析血浆BNP与NYHA心功能分级的相关性。

2 结果

2.1 血浆BNP浓度对CHF的诊断价值

根据ROC曲线，以诊断心力衰竭的灵敏度与特异性之和的最高值确定临界值，血浆BNP诊断CHF最佳临界值为111.7pg／ml，曲线下面积为0.969，其诊断灵敏度为88.16%，特 异 性 为94.29%，见图1。89例CHF患者的血浆BNP浓度明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

图1 血浆BNP诊断CHF的ROC曲线图

表1 CHF组与正常对照组血浆BNP浓度

2.2 CHF患者不同NYHA分级间血浆BNP浓度比较 CHF患者NYHA心功能Ⅰ级到Ⅳ级血浆BNP逐渐升高，NYHAⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级之间BNP浓度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。CHF患者血浆BNP水平随着心力衰竭的严重程度而升高，且血浆BNP水平与NYHA分级间存在明显的正相关（经相关分析r＝0.835，P＜0.001）。

表2 CHF患者不同NYHA分级间血浆BNP浓度比较

2.3 不同NYHA分级的CHF患者治疗前后血浆BNP浓度比较 89例CHF患者中有5例心功能Ⅳ级患者因合并严重感染、严重心律失常等原因死亡，其余患者经对原发病因治疗（Ⅰ级）或抗心衰治疗（Ⅱ－Ⅳ级）2－4周缓解或出院。由表3可以看出，各级NYHA分级CHF患者经治疗后血浆BNP水平显著下降，与治疗前相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明血浆BNP可作为反映CHF疗效的定量指标。我们观察到CHF患者血浆BNP水平越高，预后越差，5例CHF死亡患者在住院期间，血浆BNP浓度呈持续性或进行性增高，均＞4 000 pg／ml，说明血浆BNP水平可作为判断CHF患者预后的一个较好指标。

表3 CHF患者治疗前后血浆BNP水平比较

3 讨论

BNP是继心钠肽后利钠肽系统的又一成员，由日本学者Sudoh等1988年从猪脑中提取出来。但实际上它主要来源于心室，是一个含有32个氨基酸的多肽，可扩张血管，使外周阻力降低，心率减慢，心输量降低；有利尿作用，使尿钠排出增多；亦有拮抗肾素－血管紧张素－醛固酮系统和交感神经系统的作用，抑制内皮素和垂体加压素的释放，从而调节水盐平衡，降低心脏前后负荷，降低血压［1，3］。

心力衰竭是多种心血管疾病发展的最终结果，当心血管疾病发展至一定的严重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢的需要，同时静脉血回流受阻，引发血液动力学以及神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征。血浆BNP水平主要反映心室负荷增加程度。在心力衰竭情况下，血浆BNP水平增加，可抵抗或延缓体循环和肾血管收缩及其所引起的心脏前负荷增加和肾脏钠潴留；还可通过心室充盈作用而减轻体液负荷过重及静脉充血。心脏功能受损时BNP不仅分泌的速度快、数量大而且对血容量、心脏功能调节发挥着重要作用［4，5］。由于血浆BNP是在心功能不全时突发性合成增加，不受其他因素干扰，因此，血浆BNP水平反映心室功能改变更敏感，更具有特异性，被用于CHF的诊断，血浆BNP在心室充盈压升高和心肌纤维受牵张时可快速反映即刻升高，且与心功能状态密切相关［6］。

本研究中CHF患者组血浆BNP水平明显高于正常对照组（P＜0.05）；同时，根据ROC曲线，血浆BNP诊断CHF最佳临界值为111.7pg／ml，曲线下面积为0.969，其诊断灵敏度为88.16%，特异性为94.29%，其诊断灵敏度和特异性均较高，说明血浆BNP可用于CHF的诊断。NYHA心功能分级评价标准简便易行，是近年来CHF病情评估和疗效判定的标准之一。本研究显示血浆BNP水平与NYHA分级间存在明显的正相关（r＝0.835，P＜0.001），血浆BNP水平随着心力衰竭的严重程度而升高，NYHA分级 Ⅰ级（心功能代偿期）患者与Ⅱ级（轻度心力衰竭）患者之间血浆BNP水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示CHF患者早期在X线胸片、超声心动图尚未有解剖结构和血流动力学异常之前，血浆BNP水平即有明显改变，可见血浆BNP水平可作为早期诊断心力衰竭的敏感指标［7］。同时，我们研究发现各级NYHA分级CHF患者经治疗后血浆BNP水平显著下降，与治疗前相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明血浆BNP可作为反映CHF疗效的定量指标。CHF患者经治疗后引起血浆BNP水平降低机制可能是随着心功能改善，心室内压减少，心室顺应性改善；通过降低神经内分泌的兴奋性，抑制心室重构，降低室壁张力，从而减少BNP分泌［8，9］。另外，本研究还发现血浆BNP水平可作为判断CHF患者预后的一个较好指标。可见动态监测CHF血浆BNP水平，有助于临床分析心力衰竭的严重程度、病情评估、评价治疗效果以及判断预后。

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