临床检验教学与实际应用相互脱离问题的思考及对策

张继瑜，郑 磊，王 前

(南方医科大学南方医院检验医学系，广东广州 510515)

临床检验教学与实际应用相互脱离问题的思考及对策

张继瑜，郑 磊，王 前

(南方医科大学南方医院检验医学系，广东广州 510515)

自动化仪器的广泛应用和手工检验项目的逐步压缩造成了当前临床检验教学与实际工作的相互脱离。南方医科大学检验系教学团队针对性地探索了新开专业方向和课程优化整合两种解决方案，而后者从开设综合性实验、压缩手工项目学时、加强形态学教学力度、增加仪器教学内容等方面对检验专业传统教学体系进行了改革，特别提出实践教学模式的改革思路。

临床检验教学;问题;对策

近年来传统手工检验项目或方法由于操作繁琐和耗费时间长等原因，渐渐不能适应临床实际工作的需要，一大部分手工项目和方法逐步被高自动化、高效率的仪器设备所取代。自动化仪器的广泛应用和手工检验项目的逐步压缩造成了当前临床检验教学与实际工作相互脱离的现状，其主要矛盾为学生动手实践能力的培养提升与手工检验项目的实际应用减少之间的矛盾，而且这一矛盾将随着检验自动化仪器设备的大范围推广和应用更加突显出来，可能导致检验学科的专业学习“学而少用”甚至“学而无用”，同时由于学生不能迅速适应临床检验科实际工作的高度自动化和信息化，也为其将来择业就业造成一定不利影响。

1 临床检验教学与实际应用相互脱离

检验医学是一门实践性很强的应用学科，实践能力的培养和提升是检验专业学生的重要教学目标，而传统手工检验项目的学习和锻炼则是提升学生动手实践能力的重要途径［1］。临床检验手工项目曾在我国医疗技术领域中占据重要地位，部分传统的临床检验手工项目直到现在仍然在临床使用，更有许多手工项目被国家卫生部规定为参考方法［2］;同时我国权威的检验医学专业教材仍然将手工项目作为重点内容［3－5］，各院校检验专业也把手工项目作为重点教学内容。手工项目的教学实施甚至强化培训在培养学生动手实践能力和提升综合素质方面发挥重要作用，同时全国卫生专业技术资格考试作为从业人员职称晋升的重要依据，在临床医学检验技术专业的考试设置上也十分注重体现“三基”(基本理论、基本知识和基本技能)，传统手工项目仍是非常重要的考试内容。

但是随着医学科学技术日新月异的飞速发展，检验医学教学内容并没有推陈出新同步发展，沿用多年的传统手工检验项目仍然在各种检验专业教材中占据主要位置，既不符合医学发展现状，也与临床检验科的实际工作脱节［6］。一方面随着人们生活水平的逐步提高，人们的健康保健意识和健康需求大幅提升，在医院检验科具体体现为检验项目的扩大和标本量的增加;另一方面各类自动化检验仪器相继问世并应用于临床医学检验实际工作，工作效率、精确性和准确性得到了提高。传统手工检验项目或方法由于操作繁琐和耗费时间长等原因，渐渐不能适应临床实际工作的需要，一大部分手工项目和方法逐步被高自动化、高效率的仪器设备所取代。

部分传统的手工方法被国家卫生部列为参考方法，在临床上主要用于标本复查，而自动化仪器法多为初筛实验，其检验结果应采用参考方法进行复查，但是临床标本量太大且手工检验方法操作繁琐和耗费时间长，不可能复查所有标本，只能对小部分异常结果标本进行复查，因此部分手工检验项目虽然还在应用，但使用频率很低。2010年12月南方医科大学检验医学系在广州地区62家医院检验科开展临床检验手工项目实际应用调查［7］，结果显示，大部分血液和尿液传统的手工检验项目已被临床淘汰或使用率极低，取而代之的是全自动血液分析仪和尿液分析仪;而其他体液和分泌物如粪便、前列腺液、阴道分泌物、脑脊液和浆膜腔积液等，由于自动化仪器的开发和应用还相对滞后，其临床检验还在采用传统手工方法，主要集中于细胞形态学检验。

自动化仪器的广泛应用和手工检验项目的逐步压缩造成临床检验教学与实际工作相互脱离的现状，其主要矛盾为学生动手实践能力的培养提升与手工检验项目的实际应用减少之间的矛盾，而且这一矛盾将随着检验自动化仪器设备的大范围推广应用更加突显出来，可能导致检验学科的专业学习“学而少用”甚至“学而无用”，同时由于学生不能迅速适应临床检验科实际工作的高度自动化和信息化，对各种仪器的工作原理、基本操作及维护、结果分析以及质量控制都不熟悉，进而影响其就业。

2 临床检验教学改革的思路与对策

单从临床实际应用的角度来看，部分已被临床淘汰或使用率极低的传统手工项目可在检验专业教学内容中予以删除或弱化，同时增加自动化仪器的教学内容，使毕业生能够快速适应临床检验工作;但是手工检验项目的删除或弱化，势必对学生实践能力的培养提高和个人后续发展如职称晋升造成不利影响，因此不能为了临床实际需要而将传统手工项目从教学内容中简单地删除。针对临床检验教学与实际应用相互脱离的矛盾，南方医科大学检验系在深入调查分析的基础上，提出新开专业方向和课程优化整合两种解决方案，而后者从多个方面改革传统专业方向(临床检验方向)的教学体系，实现课程优化整合并收到良好效果。

2.1 开拓检验医学专业新方向(检验工程方向)

当前医学实验技术自动化、信息化、网络化快速发展，既能从事临床检验工作，又具有网络开发和仪器维护技能的复合型人才越来越成为各大医院检验科的稀缺人才资源。以往此类人才的培养在医疗机构里多是检验医学专业毕业生在临床检验工作中凭兴趣自学成才，也有生物医学工程专业毕业生从事检验设备或网络技术服务，逐渐成长为复合型人才，多见于设备仪器生产或经销厂家。总之我国目前检验与工程相结合的复合型人才培养途径不成规模、缺乏规范、耗时较长，已经难以满足检验医学事业发展的需要。

南方医科大学第一临床医学院检验医学系在现有检验医学专业(临床检验方向)的基础上，联合生物医学工程学院，新办检验医学专业(检验工程方向)四年制本科教育，旨在培养既具有扎实的检验医学知识，又具有较强的工程实践能力，既能在医疗机构从事临床检验、设备网络维护等工作，又能在医疗器械、实验室信息系统等厂商从事研发、维护和技术支持等专业工作的复合型检验工程人才。

开设检验医学专业(检验工程方向)使临床检验教学与实际应用相互脱离的问题得到彻底解决。新专业方向学生的培养，一方面强化检验医学实践性强的学科特色和传统的检验医学基础知识传授，突出学生动手实践能力和创新精神的培养提高;另一方面紧密结合当前临床检验实际工作高度自动化和信息化的现状和趋势，新增工程仪器实践能力培养的专业课程，不仅使学生能快速适应临床检验工作，为其择业就业创造有利条件，更使其成为能从事研发、维护和技术支持等专业工作的复合型检验工程人才，适应用人单位的需求，拓展就业渠道，不再局限于传统的医院检验科临床检验工作。

表1 临床检验常用细胞计数项目操作方法比较

2.2 检验医学专业(临床检验方向)课程优化整合

从开设综合性实验、压缩手工项目学时、加强形态学教学力度、增加仪器教学内容等方面改革传统检验专业方向(临床检验方向)的教学体系，实现课程优化整合，解决学生动手实践能力的培养提升与手工检验项目的实际应用减少之间的矛盾，收到良好效果。

开设综合性实验。通过对不同实验项目的归纳比较和提炼总结，将原理和操作相同或相似的不同实验项目加以整合形成综合性实验项目，如外周血红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、嗜酸性粒细胞计数、精液中精子的计数、脑脊液中有核细胞直接计数、浆膜腔积液中有核细胞直接计数等临床检验常用细胞计数项目经过归纳整理可形成综合性实验，见表1。从表中可以看出，不同体液细胞计数的原理相同，均为将标本作适当稀释(或浓缩)并破坏其他非待测细胞后，在显微镜下计数一定容积内的待测细胞，经换算得到单位体积标本中的细胞数，核心技术都是改良牛鲍氏计数板的使用，不同之处在于稀释液及其用量、标本量、计数区域以及换算格式等，操作方法大同小异，主要包括准备计数板、加稀释液、标本稀释、充池、静置、计数以及计算等步骤。开设综合性实验，将内容相近的实验项目进行有机合并和比较，列表提示各实验项目的相同和不同之处，比分别学习各项目内容更有利于学生对知识的理解和掌握，提高学习效率和学习质量，另一方面开设综合性实验可大幅压缩教学时数，便于增加仪器教学内容而课程整体学时和学生学习负担并无明显变化。

加强形态学教学力度。当前各类自动化仪器在有形成分形态学检验方面的功能还存在缺陷和不足，其开发和应用相对滞后，不能完全替代显微镜形态学观察;而且除常见形态之外，显微镜手工检查还可提供许多其他重要信息，特别是能识别各种异常白细胞、寄生虫、真菌以及结晶等，这也是仪器检查不能胜任的。调查显示，在绝大部分医院检验科的临床检验工作中，血液、尿液、粪便、前列腺液、阴道分泌物、脑脊液和浆膜腔积液等标本的形态学检验还在采用传统的显微镜手工检查方法［7］。

血细胞形态学检验主要采用涂片染色方法行油镜下观察，而其他体液和分泌物如尿液、粪便、前列腺液、阴道分泌物等形态学检验主要采用非染色湿片行高倍镜下观察，观察对象也十分相似，主要包括红细胞、白细胞、上皮细胞等有形成分，因此形态学教学也可开设综合性实验，采用染色涂片和非染色湿片对各种体液和分泌物中常见的有形成分进行比较学习;但是各种体液中有形成分也存在较大差异，如血液中可出现疟原虫、微丝蚴，尿液中可出现管型，粪便中出现寄生虫卵、真菌等，在教学中应注意区别对待。

形态教学理论知识枯燥乏味，实践中却又变化多端、难以辨认，尤其是血细胞形态检验和各种疾病的血象和骨髓象分析，一直是教学中的重点和难点［8］，必须反复练习才能达到熟练掌握。加强形态学教学力度不能仅仅依靠课堂学习，必须拓展学生的学习空间和时间，构建网络学习平台，将收集到的各种体液形态图片组建形成图片库，为学生提供丰富、生动、真实的形态学习资料，理论与实践密切结合，提升学生形态识别能力和临床实践能力。

增加仪器教学内容。在临床检验工作中各类自动化仪器已广泛应用，但是在临床检验教学中，检验仪器的理论教学内容少而笼统，实践教学主要为见习且学时少，造成“用而少学”甚至“用而不学”的现状，学生不能迅速适应临床检验科实际工作，影响就业。

提高学生检验仪器的应用技能，应注意理论与实践并举，侧重改革临床检验实践教学体系。理论教学以介绍基本概念、工作原理、结构共性、质量控制、方法学评价为重点，突出全面而统一的仪器使用规范，加强学生对检验仪器的理性认识。改革实践教学须打破各实验项目分行独立的传统教学模式，如上所述，对于临床应用较少的传统手工项目可归纳总结形成综合性实验，压缩学时并提高学习质量;增加临床应用较多的仪器教学内容须结合临床实际工作情况，具体指定某些品牌和型号的自动化仪器，依据其标准化操作规程(SOP文件)编写相应实验指导教材。

过去由于检验仪器十分昂贵及教学经费的不足，可单纯应用于教学的仪器设备很少，但是目前在一些大中型医院，检验仪器设备的更新换代速度很快，可充分利用从临床退役的仪器。在实验教学过程中，增加仪器的教学时数，采取分小组授课的形式，依据实验指导对各种仪器如全自动血液分析仪、生化分析仪、尿液分析仪等对学生进行面对面的实际操作指导、讲解和练习，详尽介绍各种仪器的工作原理、操作规程、注意事项、质量控制和维修保养等内容。学生学习目的不能局限于标本检验过程的简单操作，在增强其感性认识的同时应结合课堂理论知识使其全面熟悉仪器的应用规范和有关内容。

在全面熟悉掌握某些具体仪器的基础上，可适当介绍不同类型和品牌仪器的相关知识并展开各种相关仪器优缺点的方法学和性能评价，使学生能够通过横向比较而触类旁通，了解检验学科的现状和趋势，同时能够在实习过程中迅速适应工作岗位，为将来择业就业创造有利条件。

3 结语

自动化仪器的广泛应用和手工检验项目的逐步压缩造成当前临床检验教学与实际工作相互脱离的现状，体现为传统手工项目的“学而不用”和自动化检验仪器的“用而不学”，南方医科大学检验系教学团队针对性地提出新开专业方向和课程优化整合两种解决方案，而后者从开设综合性实验、压缩手工项目学时、加强形态学教学力度、增加仪器教学内容等方面改革检验专业传统教学体系，特别是实践教学模式，最终达到培养实践能力强、综合素质高且能迅速适应工作岗位的高层次应用型检验人才的目的。

［1］张继瑜，王 前，郑 磊，等.突出实践和创新能力，培养实用型检验人才［J］.中国实验诊断学，2008，12(10):1330－1333.

［2］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程(第3版)［M］.南京:东南大学出版社，2006:1－28.

［3］熊立凡，刘成玉.临床检验基础(第4版)［M］.北京:人民卫生出版社，2007:1－6.

［4］刘成玉.临床检验基础(第2版)［M］.北京:中国医药科技出版社，2010:1-9.

［5］龚道元.临床基础检验学［M］.北京:高等教育出版社，2007:1－8.

［6］姚春艳，王丹妮，府伟灵.检验专业学生临床实习教学现状及改进措施思考［J］.医学教育探索，2010，9(2):195-197.

［7］张继瑜，陈茳晶，陈晓静，等.临床基础检验手工项目实际应用的现况调查［J］.中国高等医学教育，2011(11):87－88.

［8］郑维威，马雅静，程 江.骨髓细胞形态学教学的体会［J］.检验医学临床，2009(3):227－228.

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0622－04

2012－01－31

教育部第五批高等学校特色专业“医学检验”建设项目(TS2483);南方医科大学教育改革研究重点项目(10NJ－ZD03)

张继瑜，硕士，讲师，主要从事检验医学教育工作。

王 前，郑 磊